HMO vs PPO
HMO და PPO არის ორი ცნობილი მართული ჯანმრთელობის პროგრამა შეერთებულ შტატებში თანამშრომლებისთვის. განსხვავება HMO-ს ან ჯანმრთელობის მოვლის ორგანიზაციებსა და PPO-ს ან პრეფერენციულ პროვაიდერ ორგანიზაციას შორის არის ის, რომ, განსხვავებით HMO-სგან, PPO-ს პირობებში თანამშრომლებს უფლება აქვთ მიმართონ თავიანთ არჩევანს ექიმთან, მთელი ანგარიშის დაფარვის შიშის გარეშე.
შეერთებულ შტატებში ნორმაა, განსაკუთრებით კორპორაციებთან დაკავშირებით, რომ დამსაქმებლებმა უნდა უზრუნველყონ თანამშრომლების ჯანმრთელობის დაცვა. ეს შეიძლება იყოს კომპენსაციის ან მართული ჯანმრთელობის პროგრამის სახით, როგორიცაა ჯანმრთელობის დაზღვევა. მართული ჯანდაცვის პროგრამა აერთიანებს სამედიცინო გუნდს, როგორიცაა ექიმები, საავადმყოფოები და კლინიკები ლაბორატორიით, აფთიაქით და რენტგენოლოგიური საშუალებებით.ზოგიერთ შემთხვევაში, დამსაქმებელმა შეიძლება მოსთხოვოს თანამშრომლებს მითითებულ სამედიცინო დაწესებულებაში წასვლა, სხვა შემთხვევებში; დამსაქმებელი უბრალოდ უზრუნველყოფს დასაქმებულს ჯანმრთელობის დაზღვევას და ანაზღაურებს დასაქმებულს სამედიცინო გადასახადების მთელ ან პროცენტულ ნაწილს. შეერთებულ შტატებში არსებული ორი ძალიან ცნობილი მართული ჯანმრთელობის პროგრამაა HMO და PPO.
HMO
HMO ნიშნავს ჯანმრთელობის შენარჩუნების ორგანიზაციას, რომელიც მოითხოვს დამსაქმებელს მიაწოდოს თანამშრომლებს სამედიცინო ქსელი, რომელიც მოიცავს ექიმებს, საავადმყოფოებს და კლინიკებს, რომლებიც აღჭურვილი იქნება ყველა საჭირო საშუალებებით. თანამშრომლებს ეყოლებათ დანიშნული ექიმი, რომელიც უზრუნველყოფს პირადი ექიმის მომსახურებას და ყველა ძირითად სამედიცინო მომსახურებას. იმ შემთხვევაში, თუ თანამშრომელს ესაჭიროება სპეციალისტი, მაშინ ექიმმა უნდა მიმართოს პაციენტი ქსელში მყოფ სპეციალისტს. ამ შემთხვევაში სამედიცინო გადასახადს ამუშავებს დამსაქმებელი. თუმცა, თუ თანამშრომელს სურს დაუკავშირდეს სპეციალისტს ქსელის გარეთ, მაშინ თანამშრომელი პასუხისმგებელია ანგარიშზე.
PPO
PPO ნიშნავს Preferred Provider Organization-ს, რომელიც შედგება ზოგადი ექიმებისა და სპეციალისტების ქსელისგან. ამ პროგრამით თანამშრომელს შეუძლია აირჩიოს მისთვის სასურველი ექიმი. თუ თანამშრომელი ირჩევს ჯანდაცვის პროვაიდერს სასურველი ქსელიდან, მაშინ თანამშრომელი პასუხისმგებელია მხოლოდ წინასწარ განსაზღვრულ წლიურ გამოქვითვაზე მათი კანონპროექტიდან. თუმცა, თუ თანამშრომელი ირჩევს ექიმს სასურველი ქსელის გარედან, მაშინ თანამშრომელი ვალდებულია გადაიხადოს უფრო მეტი თანხა და შემდეგ განათავსოს მოთხოვნა PPO-ში ანაზღაურების შესახებ.
სხვაობა HMO-სა და PPO-ს შორის
HMO-ს მიხედვით, მხოლოდ ექიმები არჩეული ქსელიდან შეიძლება აირჩიონ, ხოლო თანამშრომელს შეუძლია აირჩიოს სერვისები სასურველი ქსელიდან PPO-ში ან ასევე შეუძლია კონსულტაცია გაუწიოს ვინმეს გარედან და შემდეგ შეიტანოს ანაზღაურება PPO-სთან.
ასევე HMO-ს ქვეშ მყოფ სპეციალისტთან კონსულტაციისთვის, თანამშრომელი სთხოვს ექიმს მიმართოს სპეციალისტს, ხოლო PPO-ს მიხედვით, არ არის საჭირო რეფერალი და თანამშრომელს შეუძლია აირჩიოს ვინმეს ქსელიდან.თანამშრომლებმა შეიძლება აირჩიონ კონსულტაცია გარე ექიმებთან PPO-ს ფარგლებში, რათა არ ინერვიულონ, რომ გადაიხადონ მთელი თანხა საკუთარი ჯიბიდან, რადგან ისინი მოგვიანებით ანაზღაურდებათ. HMO-ს საშუალებით, ქსელიდან გასული სერვისი თანამშრომელს დაუჯდება სრულ თანხას ყოველგვარი ანაზღაურების გარეშე.
მოკლედ:
ორივე სამედიცინო გეგმის მიხედვით, დამსაქმებელი პასუხისმგებელია თანამშრომლების ჯანმრთელობის დაცვაზე, თუმცა, თანამშრომლები უპირატესობას ანიჭებენ PPO-ს, იმის გამო, რომ თავისუფლება აქვთ, მიმართონ მათ არჩეულ ექიმს. ორივე სერვისის მიხედვით, დამსაქმებლები ფარავს არა მხოლოდ მათ თანამშრომლებს, არამედ უახლოეს ოჯახს, მაგალითად, მეუღლესა და შვილებს. ორივე შემთხვევაში, თანამშრომლები იღებენ კარგ ჯანმრთელობას საკუთარი თავისა და ოჯახისთვის.
