ძირითადი განსხვავება - გულის რევმატული დაავადება ინფექციური ენდოკარდიტის წინააღმდეგ
გულის რევმატული დაავადება, რომელიც რევმატიული ცხელების გართულებაა, ხასიათდება დეფორმირებული სარქვლოვანი ფიბროზული დაავადებით, როგორც წესი, მიტრალური სარქველი. მეორეს მხრივ, ინფექციური ენდოკარდიტი არის გულის სარქველების ან ფრესკული ენდოკარდიუმის მიკრობული ინფექცია, რომელიც იწვევს თრომბოზული ნამსხვრევებისა და ორგანიზმების შემადგენელი მცენარეების წარმოქმნას, რომლებიც ხშირად ასოცირდება გულის ქსოვილების განადგურებასთან. ამ ორ დაავადებას შორის მთავარი განსხვავებაა, განსხვავებით ინფექციური ენდოკარდიტისგან, რომელიც განპირობებულია მხოლოდ ინფექციური მიზეზებით, გულის რევმატულ დაავადებას აქვს აუტოიმუნური კომპონენტი მის პათოგენეზში.
რა არის გულის რევმატული დაავადება?
რევმატული ცხელება არის ანთებითი დაავადება, რომელიც გამოწვეულია A ჯგუფის სტრეპტოკოკის ინფექციით, რომელიც ჩვეულებრივ გავლენას ახდენს ბავშვებსა და მოზარდებში. არსებობს მულტისისტემური ჩართულობა კლინიკურად მნიშვნელოვან ცვლილებებთან, რომლებიც ხდება ცნს-ში, სახსრებსა და გულში.
თავდაპირველად, არსებობს ფარინგეალური ინფექცია A ჯგუფის სტრეპტოკოკებით და მათი ანტიგენების არსებობა იწვევს აუტოიმუნურ რეაქციას, რომელიც წარმოშობს კლინიკური ნიშნების ერთობლიობას, რომელსაც ჩვენ ვაღიარებთ, როგორც რევმატულ ცხელებას. ბაქტერია პირდაპირ არ აზიანებს არცერთ დაზიანებულ ორგანოს.
გულის რევმატული დაავადება, რომელიც რევმატიული ცხელების გართულებაა, ხასიათდება დეფორმირებული სარქვლოვანი ფიბროზული დაავადებით, ჩვეულებრივ, მიტრალური სარქველი.
კარდინალური მორფოლოგიური ცვლილებები, რომლებიც ხდება მიტრალურ სარქველში გულის რევმატული დაავადების დროს არის,
- ფურცლების გასქელება
- კომისარული შერწყმა და დამოკლება
- თენდოზური ტვინების გასქელება და შერწყმა
კლინიკური მახასიათებლები
- აუსკულტაციის დროს ისმის გულის ბგერების ცვლილებები
- S1 აქცენტირებულია დაავადების ადრეულ ეტაპზე
- P2 ასევე აქცენტირებულია
- შეინიშნება S2-ის გაყოფის შემცირება
- დიასტოლური შუილი ჩვეულებრივ ისმის გულის მწვერვალზე
გამოძიება
- ანტისტრეპტოლიზინი ან ტიტრი
- ECG
- ექოკარდიოგრაფია
- გულმკერდის რენტგენი
მენეჯმენტი
რევმატული ცხელების სათანადო მკურნალობა ძალზე მნიშვნელოვანია RHD-ში გადასვლის დაავადების პროფილაქტიკისთვის.
- ნარჩენი სტრეპტოკოკური ინფექცია უნდა მკურნალობდეს ორალური ფენოქსიმეთილ პენიცილინი. ეს ანტიბიოტიკი უნდა მიეცეს მაშინაც კი, როდესაც კულტურის შედეგები არ ადასტურებს A ჯგუფის სტრეპტოკოკების არსებობას.
- ნებისმიერი სტრეპტოკოკური ინფექცია, რომელიც მომავალში განვითარდება, მკურნალობა უნდა მოხდეს.
სურათი 01: ყელის სტრეპტოკოკური ინფექცია
გულის მანიფესტაციების პრევენციისთვის შეიძლება ჩატარდეს პროფილაქტიკური მკურნალობა. პაციენტებს, რომლებსაც ჰქონდათ RHD, უნდა მიეცეთ პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკების დოზა სტომატოლოგიური პროცედურების დაწყებამდე, რათა თავიდან აიცილონ მეორადი ინფექციური ენდოკარდიტი. ზოგიერთ პაციენტში აუცილებელია მიტრალური სტენოზის ქირურგიული კორექცია.
რა არის ინფექციური ენდოკარდიტი?
ინფექციური ენდოკარდიტი არის გულის სარქველების ან ფრესკული ენდოკარდიუმის მიკრობული ინფექცია. ეს იწვევს თრომბოზული ნამსხვრევებისა და ორგანიზმებისგან შემდგარი მცენარეების წარმოქმნას, რომლებიც ხშირად დაკავშირებულია გულის ქსოვილების განადგურებასთან.ბაქტერიები არის ინფექციური ენდოკარდიტის ყველაზე გავრცელებული გამომწვევი აგენტები, თუმცა შესაძლოა გამოწვეული იყოს სხვა კატეგორიის ორგანიზმების ინფექციითაც. არსებობს ინფექციური ენდოკარდიტის ორი ძირითადი სახეობა: მწვავე და ქვემწვავე ენდოკარდიტი. ეს კლასიფიკაცია მზადდება კლინიკური მახასიათებლების განვითარების სიჩქარის მიხედვით.
რისკის ფაქტორები
- ინტრავენური ნარკოტიკების ბოროტად გამოყენება
- კბილთა ცუდი ჰიგიენა
- ინტრავასკულარული კანულა
- რბილი ქსოვილის ინფექციები
- კარდიოქირურგია და მუდმივი კარდიოსტიმულატორი
კლინიკური მახასიათებლები შეესაბამება ინფექციური ენდოკარდიტის ორივე ფორმას
- სარქვლის ახალი დაზიანება/რეგურგიტანტული შუილი
- გაურკვეველი წარმოშობის ემბოლიური მოვლენები
- გაურკვეველი წარმოშობის სეფსისი
- ჰემატურია, გლომერულონეფრიტი და თირკმლის ინფარქტი
- ცხელება
- გაურკვეველი წარმოშობის პერიფერიული აბსცესები
დიუკის შეცვლილი კრიტერიუმები ინფექციური ენდოკარდიტის დიაგნოზისთვის
ძირითადი კრიტერიუმები
- სისხლის დათესვა დადებითი დამახასიათებელი ორგანიზმისთვის ან მუდმივი დადებითი უჩვეულო ორგანიზმისთვის
- ექოკარდიოგრაფიული მტკიცებულება, რომელიც ადასტურებს სარქვლოვანი დაზიანებების
- ახალი სარქვლოვანი რეგურგიტაცია
მცირე კრიტერიუმები
- მიდრეკილი გულის დაზიანება ან წამლის ინტრავენური გამოყენება
- ცხელება
- მიკრობიოლოგიური მტკიცებულება, მათ შორის ერთი კულტურა დადებითი უჩვეულო ორგანიზმისთვის
- სისხლძარღვთა დაზიანებები, როგორიცაა ჯეინვეის დაზიანებები და ნატეხი სისხლჩაქცევები
გამოძიება
- სისხლის კულტურა
- ექოკარდიოგრაფია
მენეჯმენტი
ანტიბიოტიკებით მკურნალობა უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება მალე. ემპირიული ანტიბიოტიკოთერაპიის დაწყებამდე საჭიროა სისხლის ნიმუშების აღება და კულტურებში გაგზავნა. ანტიბიოტიკოთერაპია უნდა გაგრძელდეს 4-6 კვირის განმავლობაში. პაციენტმა უნდა უპასუხოს ანტიბიოტიკებს მათი მიღებიდან პირველი 48 საათის განმავლობაში. ცხელების მოხსნა, შრატში ინფექციის მარკერების დონის დაქვეითება და სისტემური სიმპტომების შემსუბუქება აჩვენებს თერაპიის ეფექტურობას. ქირურგიული ჩარევა აუცილებელია, როდესაც პაციენტი არ პასუხობს ანტიბიოტიკოთერაპიას.
სურათი 02: ინფექციური ენდოკარდიტი
ქვემწვავე ენდოკარდიტი გამოწვეულია ადრე დაზიანებული გულის სარქველების ინფექციით დაბალი ვირუსული ბაქტერიებით, როგორიცაა Viridans streptococci.გულის სარქველების მხოლოდ მინიმალური განადგურება ხდება. ზემოთ ნახსენები სიმპტომების გამოვლენა ჩვეულებრივ შეიძლება მოხდეს პირველადი ინფექციიდან რამდენიმე კვირის შემდეგ. ქვემწვავე ენდოკარდიტის მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ ანტიბიოტიკებით.
რა მსგავსებაა გულის რევმატულ დაავადებასა და ინფექციურ ენდოკარდიტს შორის?
ორივე დაავადება არის გულის დაავადება ინფექციური ფონის მქონე
რა განსხვავებაა გულის რევმატულ დაავადებასა და ინფექციურ ენდოკარდიტს შორის?
გულის რევმატული დაავადება ინფექციური ენდოკარდიტის წინააღმდეგ |
|
| გულის რევმატული დაავადება, რომელიც რევმატიული ცხელების გართულებაა, ხასიათდება დეფორმირებული სარქვლოვანი ფიბროზული დაავადებით, ჩვეულებრივ, მიტრალური სარქველი. | ინფექციური ენდოკარდიტი არის გულის სარქველების ან ფრესკული ენდოკარდიუმის მიკრობული ინფექცია, რომელიც იწვევს მცენარეების წარმოქმნას, რომლებიც შედგება თრომბოზული ნამსხვრევებისგან და ორგანიზმებისგან, რომლებიც ხშირად ასოცირდება გულის ქვემდებარე ქსოვილების განადგურებასთან. |
| დაავადების ტიპი | |
| RHD არის აუტოიმუნური მდგომარეობა | ინფექციურ ენდოკარდიტს არ გააჩნია აუტოიმუნური ფონი. |
| რისკის ფაქტორები | |
| წინა სტრეპტოკოკული ინფექციები არის RHD-ის მთავარი რისკფაქტორი |
რისკის ფაქტორებია, · ინტრავენური ნარკოტიკების ბოროტად გამოყენება · ცუდი სტომატოლოგიური ჰიგიენა · ინტრავასკულარული კანულა · რბილი ქსოვილების ინფექციები · კარდიოქირურგია და მუდმივი კარდიოსტიმულატორი |
| კლინიკური მახასიათებლები | |
|
აუსკულტაციის დროს ისმის გულის ბგერების ცვლილებები S1 აქცენტირებულია დაავადების ადრეულ ეტაპზე P2 ასევე აქცენტირებულია შეინიშნება S2-ის გაყოფის შემცირება დიასტოლური შუილი ჩვეულებრივ ისმის გულის მწვერვალზე |
ინფექციური ენდოკარდიტის ორივე ფორმის შესაბამისი კლინიკური მახასიათებლების შემდეგ · ახალი სარქვლის დაზიანება/რეგურგიტანტული შუილი · უცნობი წარმოშობის ემბოლიური მოვლენები · უცნობი წარმოშობის სეფსისი · ჰემატურია, გლომერულონეფრიტი და თირკმლის ინფარქტი · ცხელება · უცნობი წარმოშობის პერიფერიული აბსცესები |
| გამოძიება | |
|
შესრულებული გამოკვლევები მოიცავს · ანტისტრეპტოლიზინი ან ტიტრი · ეკგ · ექოკარდიოგრაფია · გულმკერდის რენტგენი |
ინფექციური ენდოკარდიტი დიაგნოზირებულია შემდეგი გამოკვლევების დახმარებით · სისხლის კულტურები · ექოკარდიოგრაფია |
| მკურნალობა | |
|
რევმატული ცხელების სათანადო მკურნალობა ძალზე მნიშვნელოვანია RHD-ში გადასვლის დაავადების პროფილაქტიკისთვის. . ნარჩენი სტრეპტოკოკური ინფექცია უნდა განიხილებოდეს ორალური ფენოქსიმეთილპენიცილინით. ეს ანტიბიოტიკი უნდა მიეცეს მაშინაც კი, როდესაც კულტურის შედეგები არ ადასტურებს A ჯგუფის სტრეპტოკოკების არსებობას. · ნებისმიერი სტრეპტოკოკური ინფექცია, რომელიც მომავალში განვითარდება, დაუყოვნებლივ უნდა იქნას მკურნალობა. გულის მანიფესტაციების პრევენციისთვის შეიძლება ჩატარდეს პროფილაქტიკური მკურნალობა. პაციენტებს, რომლებსაც ჰქონდათ RHD, უნდა მიეცეთ პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკების დოზა სტომატოლოგიური პროცედურების დაწყებამდე მეორადი ინფექციური ენდოკარდიტის თავიდან ასაცილებლად.ზოგიერთ პაციენტში აუცილებელია მიტრალური სტენოზის ქირურგიული კორექცია. |
· ანტიბიოტიკოთერაპია უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება მალე და უნდა გაგრძელდეს 4-6 კვირის განმავლობაში. პაციენტმა უნდა უპასუხოს ანტიბიოტიკებს მათი მიღებიდან პირველი 48 საათის განმავლობაში. თერაპიის ეფექტურობა გამოიხატება ცხელების გაქრობით, ინფექციის შრატის მარკერების დონის დაქვეითებით და სისტემური სიმპტომების შემსუბუქებით. · ქირურგიული ჩარევა აუცილებელია, როდესაც პაციენტი არ პასუხობს ანტიბიოტიკოთერაპიას. |
შეჯამება - გულის რევმატული დაავადება ინფექციური ენდოკარდიტის წინააღმდეგ
გულის რევმატული დაავადება, რომელიც რევმატიული ცხელების გართულებაა, ხასიათდება დეფორმირებული სარქვლოვანი ფიბროზული დაავადებით, როგორც წესი, მიტრალური სარქველი, ხოლო ინფექციური ენდოკარდიტი არის გულის სარქველების ან ფრესკული ენდოკარდიუმის მიკრობული ინფექცია და იწვევს ფორმირებას. თრომბოზული ნამსხვრევებისაგან და ორგანიზმებისგან შემდგარი მცენარეები, რომლებიც ხშირად დაკავშირებულია გულის ქსოვილების განადგურებასთან.აუტოიმუნური მექანიზმები ხელს უწყობს RHD-ის წარმოქმნას, მაგრამ არა ინფექციური ენდოკარდიტის წარმოქმნას. ეს არის პრინციპული განსხვავება ორ აშლილობას შორის.
ჩამოტვირთეთ PDF რევმატული გულის დაავადება vs ინფექციური ენდოკარდიტი
შეგიძლიათ ჩამოტვირთოთ ამ სტატიის PDF ვერსია და გამოიყენოთ იგი ოფლაინ მიზნებისთვის ციტირების შენიშვნის მიხედვით. გთხოვთ გადმოწეროთ PDF ვერსია აქ სხვაობა გულის რევმატულ დაავადებასა და ინფექციურ ენდოკარდიტს შორის
