გულის უკმარისობა vs გულის შეგუბებითი უკმარისობა
გულის უკმარისობა არის ტერმინი, რომელიც გამოიყენება სამი განსხვავებული კლინიკური გამოვლინების დასაფარად. ადამიანის გულს აქვს ოთხი კამერა, რომლებიც იკუმშება და მოდუნდება სისხლის გადატუმბვის მიზნით მთელ სხეულში. არის ორი წინაგულები და ორი პარკუჭი. ნორმალურ გულში არის ღია კავშირები მარჯვენა ატრიუმსა და მარჯვენა პარკუჭს შორის ტრიკუსპიდური სარქვლის მეშვეობით და ასევე მარცხენა წინაგულსა და მარცხენა პარკუჭს შორის მიტრალური სარქვლის მეშვეობით. არ არსებობს ღია კავშირი ორ წინაგულსა და ორ პარკუჭს შორის. ამიტომ, გულის მარცხენა და მარჯვენა ნახევარი რეალურად ფუნქციონირებს როგორც ორი გული.მარცხენა ნახევრის უკმარისობა იწვევს სიმპტომებისა და ნიშნების მკაფიო კომპლექსს, რომელსაც მარცხენა გულის უკმარისობა ეწოდება. მარჯვენა ნახევრის უკმარისობა იწვევს ცალკეულ მახასიათებლებს, რომლებსაც ერთობლივად უწოდებენ მარჯვენა გულის უკმარისობას. ამ ორის კომბინაცია ცნობილია როგორც გულის შეგუბებითი უკმარისობა. ამიტომ, მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ გულის შეგუბებითი უკმარისობა არის გულის უკმარისობის ტიპი და არა სრულიად განსხვავებული მდგომარეობა.
გულის უკმარისობის მიზეზები შეიძლება ბევრი იყოს. არსებობს სამი ძირითადი პათოლოგია, რომელიც იწვევს გულის უკმარისობას; ტუმბოს უკმარისობა, გაზრდილი წინასწარი დატვირთვა და გაზრდილი შემდგომი დატვირთვა. ტუმბოს უკმარისობა შეიძლება მოხდეს მიოკარდიუმის ინფარქტის, კარდიომიოპათიის, ცუდი გულისცემის (უარყოფითი ქრონოტროპული პრეპარატების), ცუდი კონტრაქტურობის (უარყოფითი ინოტროპული პრეპარატების) და ცუდი შევსების (შემზღუდავი პერიკარდიტის) გამო. წინასწარი დატვირთვა შეიძლება გაიზარდოს სითხის გადატვირთვის, აორტის და ფილტვის რეგურგიტაციის გამო. შემდგომი დატვირთვა შეიძლება გაიზარდოს ზედმეტად მაღალი სისტემური არტერიული წნევის, აორტის და ფილტვის სტენოზის გამო. მარცხენა გულის უკმარისობა იწვევს ცუდ გამომუშავებას და ფილტვის ვენურ წნევას.აქედან გამომდინარე, პაციენტს აღენიშნება თავბრუსხვევა, ლეთარგია, ცუდი ტოლერანტობა ფიზიკური დატვირთვით, სინკოპე, გულისრევის შეტევები, amaurosis fugax (ცუდი გამომუშავების გამო), ქოშინი, ორთოპნოე, პაროქსიზმული ღამის ქოშინი და ვარდისფერი ქაფიანი ნახველი (ფილტვის ვენური წნევის მომატების გამო). მარჯვენა გულის უკმარისობა იწვევს ფილტვის ცირკულაციის დაქვეითებას და სისტემურ ვენურ წნევას. ამიტომ, პაციენტს აღენიშნება დამოკიდებული შეშუპება, გადიდებული ღვიძლი, ამაღლებული საუღლე ვენური წნევა (სისტემური ვენური წნევის მომატების გამო), ვარჯიშის ტოლერანტობის დაქვეითება და ქოშინი (ფილტვის ცუდი ცირკულაციის გამო).
ეკგ, 2D ექო, ტროპონინი T, შრატის ელექტროლიტები და შრატის კრეატინინი არის აუცილებელი გამოკვლევები, რომლებიც ტარდება ყველა სახის გულის უკმარისობის დროს. გულის შეგუბებითი უკმარისობა ვლინდება მარცხენა და მარჯვენა გულის უკმარისობის სიმპტომების ერთობლიობით. გულის მწვავე უკმარისობა არის სასწრაფო სამედიცინო დახმარება. პაციენტი დაუყოვნებლივ უნდა შემოვიდეს. პაციენტი უნდა დააწვინოს საწოლზე, ფეხზე წამოწეული, მიეცეს ჟანგბადი ნიღბის საშუალებით, მიმაგრდეს გულის მონიტორზე, კანულაცია, კათეტერიზაცია და სისხლი უნდა იქნას აღებული დამხმარე გამოკვლევისთვის.ეკგ დაუყოვნებლივ უნდა იყოს. ფუროსემიდის ინტრავენური ინექციები უნდა დაიწყოს ფილტვის შეშუპების შესამცირებლად. ფუროსემიდის ინექცია შეიძლება განმეორდეს ელექტროლიტების დონის და არტერიული წნევის მონიტორინგის დროს. მორფინი სასარგებლოა, მაგრამ უნდა მიეცეს ძალიან მცირე დოზებით, რადგან ის აქვეითებს არტერიულ წნევას. თუ არტერიული წნევა მცირდება, ინოტროპული მხარდაჭერა უნდა მიეცეს ფუროსემიდის მიღებისას ფილტვების გასასუფთავებლად. გამომწვევი ფაქტორების მენეჯმენტი უნდა იყოს ხელიხელჩაკიდებული. როდესაც პაციენტი სტაბილურია, უნდა დაიწყოს პერორალური ფუროსემიდი. აგფ ინჰიბიტორები, შერჩევითი ბეტა-ბლოკატორები (სიფრთხილით), კალციუმის არხის ბლოკატორები (მხოლოდ ნიფედიპინის კლასის პრეპარატები შეიძლება დაინიშნოს ბეტა-ბლოკატორთან ერთად), კალიუმის დამზოგავი დიურეზულები, ნიტრატები, ჰიდრალაზინი და პრაზოსინი უნდა დაინიშნოს საჭიროებისამებრ.
გულის უკმარისობა vs გულის შეგუბებითი უკმარისობა
• გულის შეგუბებითი უკმარისობა არის მარცხენა და მარჯვენა გულის უკმარისობის კომბინაცია.
• მართვის პრინციპები ერთი და იგივეა ორივე პირობისთვის.
• განსხვავება გულის შეგუბებით უკმარისობასა და სხვა ტიპებს შორის არის ის, რომ გულის შეგუბებითი უკმარისობა აქვს ორივე სხვა ტიპის თავისებურებებს, ხოლო იზოლირებული მარცხენა ან მარჯვენა გულის უკმარისობა არის დამახასიათებელი სიმპტომები და ნიშნები.
