ძირითადი სხვაობა – კომპენსირებული და დეკომპენსირებული გულის უკმარისობა
გულის უუნარობა ადეკვატურად გადატუმბოს სისხლი პერიფერიული ქსოვილების მეტაბოლური მოთხოვნების შესასრულებლად ცნობილია როგორც გულის უკმარისობა. როდესაც გულის უკმარისობის საწყის ეტაპზე გულის გამომუშავების შემცირება ხდება, ეს იწვევს გულის ქსოვილებში რამდენიმე სტრუქტურულ და ფუნქციურ ცვლილებას, როგორც გულის გამომუშავების აღდგენის ღონისძიება. ეს ცნობილია როგორც კომპენსირებული გულის უკმარისობა. ერთ მომენტში, ეს ადაპტური ცვლილებები ვერ ინარჩუნებს სასურველ გულის გამომუშავებას, რაც იწვევს დეკომპენსირებული გულის უკმარისობას. პაციენტი რჩება ან ასიმპტომური ან მინიმალურად სიმპტომური კომპენსირებული გულის უკმარისობის დროს და ხდება სიმპტომური დეკომპენსირებული გულის უკმარისობის დროს.ეს არის მთავარი განსხვავება კომპენსირებულ და დეკომპენსირებულ გულის უკმარისობას შორის.
რა არის გულის უკმარისობა?
გულის უუნარობა ადეკვატურად გადატუმბოს სისხლი პერიფერიული ქსოვილების მეტაბოლური მოთხოვნების შესასრულებლად ცნობილია როგორც გულის უკმარისობა. გულის უკმარისობა შეიძლება დაიყოს ორ კატეგორიად, როგორც მარჯვენა გულის უკმარისობა და მარცხენა გულის უკმარისობა, რაც დამოკიდებულია პარკუჭის მხარეზე, რომლის ტუმბოს უნარი დაქვეითებულია.
როდესაც გული ვერ ტუმბოს სისხლს სხეულის ქსოვილებში ადეკვატურად, გულის მარჯვენა პალატების გადატუმბვის უნარის შემცირების გამო, ეს მდგომარეობა იდენტიფიცირებულია, როგორც მარჯვენა გულის უკმარისობა.
უმეტეს შემთხვევაში, მარჯვენა მხარის გულის უკმარისობა ხდება მეორად მარცხენა მხარის გულის უკმარისობის შემდეგ. როდესაც გულის მარცხენა მხარე, ზუსტად მარცხენა პარკუჭი, ვერ ახერხებს სისხლს აორტაში ადეკვატურად გადატუმბვას, სისხლი გროვდება მარცხენა გულის კამერებში. შედეგად, ამ კამერებში წნევა იზრდება, რაც აფერხებს სისხლის გადინებას ფილტვებიდან მარცხენა წინაგულში ფილტვის ვენების მეშვეობით.შესაბამისად, ფილტვის სისხლძარღვში წნევა მატულობს. ამრიგად, მარჯვენა პარკუჭი უფრო ენერგიულად იკუმშება მაღალი რეზისტენტული წნევის წინააღმდეგ, რათა სისხლი ფილტვებში გადაიტანოს. ამ მდგომარეობის გახანგრძლივებული გავრცელებით, მარჯვენა პალატის გულის კუნთები საბოლოოდ იწყებს ცვეთას, რაც იწვევს გულის მარჯვენა მხარის უკმარისობას.
მიუხედავად იმისა, რომ არ არის ხშირად გამოვლენილი, მარჯვენა მხარის გულის უკმარისობა ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა შინაგანი ფილტვის პათოლოგიით, როგორიცაა ბრონქოექტაზია, COPD და ფილტვის თრომბოემბოლია.
ეფექტები
- ედემა სხეულის დამოკიდებულ რეგიონებში, როგორიცაა ტერფები - უფრო მოწინავე სტადიებზე პაციენტს ასევე შეუძლია მიიღოს ასციტი და პლევრალური გამონაჟონი
- შეგუბებითი ორგანომეგალია, როგორიცაა ჰეპატომეგალია
გულის უუნარობას სისხლის გადატუმბვა, რათა ადეკვატურად შეასრულოს ორგანიზმის მეტაბოლური მოთხოვნილება, ეწოდება გულის უკმარისობა. მდგომარეობა, რომელიც გამოწვეულია უკმარისობით, რომელიც გამოწვეულია გულის მარცხენა პალატების გადატუმბვის უნარის დაქვეითებით, ცნობილია როგორც მარცხენა მხარის გულის უკმარისობა.
მიზეზები
- გულის იშემიური დაავადებები
- ჰიპერტენზია
- აორტის და მიტრალური სარქვლის დაავადებები
- მიოკარდიუმის სხვა დაავადებები, როგორიცაა მიოკარდიტი
გულის მარცხენა მხარის უკმარისობას თან ახლავს გულის გარკვეული მორფოლოგიური ცვლილებები. მარცხენა პარკუჭი განიცდის კომპენსატორულ ჰიპერტროფიას და მარცხენა პარკუჭიც და წინაგულიც გაფართოებულია გაზრდილი წნევის გადაცემის გამო. გაფართოებული მარცხენა წინაგულები განსაკუთრებით მგრძნობიარეა წინაგულების ფიბრილაციის მიმართ. ფიბრილირებული ატრიუმი უფრო მაღალი რისკის ქვეშაა, რომ იქმნება თრომბები შიგნით.
ეფექტები
- ტვინში სისხლის მიწოდების შემცირებამ შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოქსიური ენცეფალოპათია ყველაზე მოწინავე შემთხვევებში
- ფილტვის შეშუპება გამოწვეული სისხლის მეორადი დაგროვებით ფილტვებში
- მარცხენა გულის ხანგრძლივმა უკმარისობამ შეიძლება გამოიწვიოს მარჯვენა გულის უკმარისობაც.
გულის უკმარისობის კლინიკური მახასიათებლები
მარცხენა და მარჯვენა გულის უკმარისობის კლინიკური ნიშნების უმეტესობა ერთმანეთის მსგავსია. როგორც უკვე აღვნიშნეთ, მარცხენა გულის უკმარისობა ყველაზე ხშირად მარჯვენა გულის უკმარისობის მიზეზია. ასე რომ, ორივე მდგომარეობის ერთდროული არსებობა იძლევა კლინიკურ სურათს უამრავი საერთო სიმპტომებით და ნიშნებით. ხშირად გამოვლენილი სიმპტომები, რომლებიც ექიმებს დაავადების შესახებ ცნობას აძლევს, არის,
- ძალიანი ქოშინი
- ორთოპნოე
- პაროქსიზმული ღამის ქოშინი
- დაღლილობა და დაღლილობა
- ხველა
- ედემა სხეულის დამოკიდებულ რეგიონებში, როგორიცაა ტერფები - საწოლზე მიბმულ პაციენტებში, შეშუპება გამოჩნდება საკრალურ მიდამოებში. ეს უფრო გამოხატულია გულის მარჯვენა მხარის უკმარისობის დროს ვენური დაბრუნების შემცირების გამო, რაც იწვევს სისხლის დაგროვებას სხეულის დამოკიდებულ რეგიონებში.
- ორგანომეგალია
ეს ასევე გამოწვეულია ვენური შეშუპებით. შესაბამისად, ორგანომეგალიის თავისებურებები ვლინდება მარჯვენა გულის უკმარისობის დროს ან როდესაც მარჯვენა გულის უკმარისობა იმყოფება მარცხენა გულის უკმარისობასთან ერთად. ღვიძლის გადიდება (ჰეპატომეგალია) ასოცირდება კუჭის არანორმალურ დაჭიმულობასთან, ჭიპის ირგვლივ ვენების გაჩენასთან (caput medusae) და ღვიძლის ფუნქციების დარღვევასთან.
გულის უკმარისობის დიაგნოზი
გულის უკმარისობა დასტურდება შემდეგი გამოკვლევებით.
- გულმკერდის რენტგენი
- სისხლის ტესტები - მათ შორის FBC, ღვიძლის ბიოქიმია, გულის ფერმენტები, რომლებიც გამოთავისუფლებულია გულის მწვავე უკმარისობის დროს და BNP
- ექოკარდიოგრაფია
- ელექტროკარდიოგრაფია
- სტრეს ექოკარდიოგრაფია
- გულის MRI (CMR)
- გულის ბიოფსია - ტარდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც საგულე მიოპათია არის საეჭვო
- კარდიოფილტვის ვარჯიშის ტესტი
გულის უკმარისობის მკურნალობა
ცხოვრების სტილის ცვლილებები მნიშვნელოვან როლს ასრულებს გულის კუნთების შემდგომი გაუარესების პრევენციაში და ამცირებს ისეთი გართულებების რისკს, როგორიცაა გულის არითმია. გულის უკმარისობის დიაგნოზის დადგენის შემდეგ, ყველა პაციენტს ურჩევენ მინიმუმამდე დაიყვანონ ალკოჰოლის მოხმარება და გააკონტროლონ სხეულის წონა. დაბალი ნატრიუმის და მარილის დაბალი შემცველობის დიეტა იდეალურია გულის ავადმყოფისთვის. ჩვეულებრივ რეკომენდირებულია საწოლის დასვენება, რადგან ის ამცირებს სტრესს გულის კუნთებზე
– გულის უკმარისობის სამკურნალოდ მიცემული მედიკამენტები მოიცავს
- დიურეზულები
- ანგიოტენზინ გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები
- ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ანტაგონისტები
- ბეტა ბლოკატორები
- ალდოსტერონის ანტაგონისტები
- ვაზოდილატორები
- გულის გლიკოზიდები
– არაფარმაკოლოგიური ინტერვენციები, რომლებიც გამოიყენება გულის უკმარისობის სამართავად არის
- რევასკულარიზაცია
- ბივენტრიკულური კარდიოსტიმულატორის ან იმპლანტირებადი კარდიოვერტერ დეფიბრილატორის გამოყენება
- გულის ტრანსპლანტაცია
რა არის კომპენსირებული გულის უკმარისობა?
როდესაც ხდება გულის ტუმბოს უნარის დაქვეითება, გარკვეული ადაპტური ცვლილებები ხდება პერიფერიებში სისხლის მიწოდების ნაკლებობის კომპენსაციისთვის. ეს ცვლილებები მოიცავს მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიას, გირაოს ცირკულაციის განვითარებას გულის იშემიურ დაავადებებში და ა.შ. იზრდება გულისცემაც. შედეგად, გულის ფუნქციური შესაძლებლობები აღდგება.ამრიგად, კლინიკური გამოვლინებების უმეტესობა ნიღბიანია და პაციენტი რჩება ან ასიმპტომური ან მინიმალურად სიმპტომური. გულის უკმარისობის ამ სტადიას, სადაც ხდება გულის გადატუმბვის უნარის დაქვეითება ისე, რომ პაციენტი არ გახდება სიმპტომური, ცნობილია როგორც კომპენსირებული გულის უკმარისობა.
რა არის დეკომპენსირებული გულის უკმარისობა?
ადაპტაციური სტრუქტურული და ფუნქციური ცვლილებები, რომლებიც ხდება გულში კომპენსირებული სტადიის განმავლობაში, იწვევს მოვლენების მანკიერ ციკლს, რომელიც აუარესებს გულის ფუნქციურ მდგომარეობას. როდესაც არის მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია კუნთების მასის ზრდით, უკვე დაქვეითებულ კორონარული მიმოქცევას უჭირს კუნთების გაზრდილი მასის ადეკვატურად მიწოდება. ამიტომ მიოკარდიუმის იშემიური დაზიანება მწვავდება. ამავდროულად, გულისცემის მატება ამცირებს ინსულტის მოცულობას, რადგან არ არის საკმარისი დრო პარკუჭის შევსებისთვის. შესაბამისად, გულის გამომუშავება მცირდება, რაც იწვევს ზემოთ განხილულ კლინიკურ გამოვლინებებს.ეს ეტაპი, თუ გულის უკმარისობა ცნობილია, როგორც დეკომპენსირებული გულის უკმარისობა.
რა მსგავსებაა კომპენსირებულ და დეკომპენსირებულ გულის უკმარისობას შორის?
- ორივე შემთხვევაში, აღინიშნება გულის გამომუშავების ძირითადი შემცირება.
- გამოკვლევები, რომლებიც გამოიყენება ორივე ტიპის გულის უკმარისობის იდენტიფიკაციისთვის, იგივეა
რა განსხვავებაა კომპენსირებულ და დეკომპენსირებულ გულის უკმარისობას შორის?
კომპენსირებული vs დეკომპენსირებული გულის უკმარისობა |
|
| კომპენსირებული გულის უკმარისობა არის გულის უკმარისობის საწყისი ეტაპი, სადაც გულის სხვადასხვა სტრუქტურული და ფუნქციური ცვლილებები კომპენსირებს გულის გამომუშავების შემცირებას. | დეკომპენსირებული გულის უკმარისობა არის გულის უკმარისობის ბოლო სტადია, რომლის დროსაც ადრეულ ეტაპზე მომხდარი სტრუქტურული და ფუნქციური ცვლილებები ვეღარ ანაზღაურებს გულის გამომუშავების შემცირებას. |
| სიმპტომები | |
| პაციენტი არის ან ასიმპტომური ან მინიმალურად სიმპტომური მცირე სიმპტომებით, როგორიცაა I ხარისხის ქოშინი და ტერფის მსუბუქი შეშუპება. |
|
| მენეჯმენტი | |
| პრიორიტეტი ენიჭება ცხოვრების სტილის მოდიფიკაციას, როგორიცაა მოწევის შეწყვეტა, ალკოჰოლის მიღების შემცირება, სტრესის თავიდან აცილება და რეგულარული ვარჯიშები კომპენსირებული გულის უკმარისობის მართვისას. | პრიორიტეტი ენიჭება ფარმაკოლოგიურ ჩარევებს რენტგენოლოგიურ და ქირურგიულ თერაპიულ პროცედურებთან ერთად კომპენსირებული გულის უკმარისობის მართვაში. |
რეზიუმე – კომპენსირებული vs დეკომპენსირებული გულის უკმარისობა
გულის ქსოვილებში ადაპტური ცვლილებები ინარჩუნებს გულის ოპტიმალურ გამომუშავებას, თუმცა მიოკარდიუმის დაზიანება გულის უკმარისობის დროს ცნობილია როგორც კომპენსირებული გულის უკმარისობა. ამ ადაპტაციური ცვლილებების წარუმატებლობა, რათა შეინარჩუნოს გულის გამომუშავება იმავე ოპტიმალურ დონეზე დაავადების პროგრესირებასთან ერთად, ცნობილია როგორც დეკომპენსირებული გულის უკმარისობა. კომპენსირებული გულის უკმარისობის დროს პაციენტი რჩება ან ასიმპტომური ან მინიმალური სიმპტომური, ხოლო დეკომპენსირებული გულის უკმარისობისას პაციენტი ხდება მძიმე სიმპტომური. ეს არის მთავარი განსხვავება კომპენსირებულ და დეკომპენსირებულ გულის უკმარისობას შორის.
