პლევრალური ეფუზია vs ფილტვის შეშუპება
პლევრული გამონაჟონი და ფილტვის შეშუპება ფილტვის ორი გავრცელებული მდგომარეობაა. ეს ორი იზიარებს პათოფიზიოლოგიის და გულის უკმარისობის ზოგიერთ ასპექტს, სითხის გადატვირთვა, ღვიძლის უკმარისობა და თირკმლის უკმარისობა შეიძლება გამოიწვიოს ორივე ეს მდგომარეობა.
პლევრალური ეფუზია
გულმკერდის ღრუში გვაქვს ორი ფილტვი. ფილტვები დაფარულია ორი თხელი ქსოვილის ფენით, რომელსაც პლევრა ეწოდება. შიდა შრე მიმაგრებულია ფილტვის გარე ზედაპირზე და წარმოადგენს ვისცერალურ პლევრას. გულმკერდის ღრუს ფენა არის პარიეტალური პლევრა. პოტენციური სივრცე პლევრის ორ ფენას შორის არის ინტერპლევრალური სივრცე.სითხის შეგროვება ამ პოტენციურ სივრცეში ცნობილია, როგორც პლევრალური გამონაჟონი.
არსებობს პლევრალური გამონაჟონის ორი ტიპი; ეს არის ტრანსუდაციური და ექსუდაციური ეფუზიები. პლევრალური გამონაჟონი შეიძლება მოხდეს შემდეგი მიზეზების გამო.
- ფილტვის ვენების მომატებული ჰიდროსტატიკური წნევა (გულის უკმარისობა, შეკუმშვადი პერიკარდიტი, პერიკარდიული გამონაჟონი და სითხის გადატვირთვა),
- შრატის ცილების დაბალი შემცველობა (ღვიძლის ქრონიკული დაავადება, ცილის დაკარგვის ენტეროპათია, ნეფროზული სინდრომი, კანის ფართოდ გავრცელებული დაზიანებები, ჰიპოთირეოზი და დამწვრობა),
- ინფექციები (პნევმონია, ფილტვის აბსცესი, ტუბერკულოზი),
- ანთება (სისტემური მგლურას ერითემატოზი, შემაერთებელი ქსოვილის დარღვევები და რევმატოიდული ართრიტი),
- ავთვისებიანი სიმსივნე (ფილტვის პირველადი კიბო და მეტასტაზური სიმსივნეები)
ამაღლებული ჰიდროსტატიკური წნევა და დაბალი შრატის ცილები იწვევს ტრანსუდაციურ გამონაყარს, ხოლო ინფექციები, ანთება და ავთვისებიანი სიმსივნეები იწვევს ექსუდაციური ეფუზიას.პლევრის გამონაჟონის მქონე პაციენტებს აღენიშნებათ ქოშინი, ვარჯიშის ტოლერანტობის დაქვეითება და პლევრიტული ტიპის გულმკერდის ტკივილი. ფეხების შეშუპება, თავბრუსხვევა, იშემიური ტკივილი გულმკერდის არეში, ორთოპნოე, პაროქსიზმული ღამის ქოშინი, პაროტიდის შეშუპება, გინეკომასტია, მუცლის შებერილობა, ქრონიკული ალკოჰოლის გამოყენება, ქრონიკული დიარეა, ქაფიანი შარდი, კანის გამონაყარი, მალარი გამონაყარი, წონის დაკლება და მადის დაკარგვა შეიძლება გამოიწვიოს ეფუზიის ძირითადი მიზეზი.
შემოწმებისას იქნება სწრაფი სუნთქვა, გულმკერდის დაქვეითებული გაფართოება, მოსაწყენი პერკუსიის ნოტი, დაქვეითებული სუნთქვის ხმები დაზიანებულ მხარეზე და ბრონქული სუნთქვა მიდამოს ზემოთ. გულმკერდის რენტგენი, ეკგ, სისხლის სრული დათვლა, ESR, სისხლის შარდოვანა, ელექტროლიტები, სპირომეტრია, ნახველის მიკროსკოპია, კულტურა და არტერიული სისხლის გაზების ანალიზი არის რუტინული გამოკვლევები.
გამომწვევი მიზეზის მკურნალობა შეამსუბუქებს გამონაყარს. თუ სიმპტომატურია, გამონაჟონი შეიძლება დაიწიოს. შემდეგ პლევრის სითხე შეიძლება გაიგზავნოს ცილაზე, გლუკოზაზე, pH, LDH, ANA, კომპლემენტი, რევმატოიდული ფაქტორი და ციტოლოგია).მორეციდივე პლევრალური გამონაჟონის დროს, პლევროდეზი ტეტრაციკლინით, ბლეომიცინით ან ტალკით არის ვარიანტი.
ფილტვის შეშუპება
ფილტვის შეშუპება გამოწვეულია ფილტვის ვენების დრენაჟის მომატებული ჰიდროსტატიკური წნევის გამო. მარცხენა პარკუჭის ცუდი ფუნქცია ყველაზე გავრცელებული მიზეზია. მარცხენა პარკუჭის უკმარისობა შეიძლება გამოწვეული იყოს გულის შეტევით, არითმიით, მიოკარდიტით, ენდოკარდიტით, სითხის გადატვირთვით, თირკმლის უკმარისობით, სისტემური ჰიპერტენზიით და პარკუჭის გამომავალი ტრაქტის ობსტრუქციით. ფილტვის შეშუპება არის პარკუჭების ცუდი ფუნქციის ერთ-ერთი გამოვლინება და გადაუდებელი დახმარების ხშირი მიზეზი.
ფილტვის შეშუპება ვლინდება ვარდისფერი ქაფიანი ნახველის სახით, ხველა და ქოშინი, რომელიც მატულობს წოლის დროს. ეს არის სასწრაფო სამედიცინო დახმარება. გამოკვლევისას იქნება ორმხრივი ბაზალური კრეპიტაციები, მაღალი წნევა და სწრაფი გულისცემა. პაციენტს უნდა მიეცეს საწოლი. დიურეზულები ფილტვების გასაწმენდად, არტერიული წნევის შესამცირებლად და გულის უკმარისობის გამომწვევი მიზეზის სამკურნალოდ არის მართვის ძირითადი პრინციპები.
ფილტვის შეშუპება vs პლევრის ეფუზია
• პლევრალური გამონაჟონი არის სითხის შეგროვება ფილტვების გარეთ, ხოლო ფილტვის შეშუპება არის სითხის შეგროვება ფილტვებში.
• პლევრის სითხე გროვდება პლევრალურ სივრცეში, ხოლო შეშუპებული სითხე გროვდება ალვეოლებში.
• პლევრალური გამონაჟონი იწვევს პლევრიტული ტიპის გულმკერდის ტკივილს, ხოლო ფილტვის შეშუპებას არა.
• პლევრალური გამონაჟონი ამცირებს გულმკერდის გაფართოებას, მოსაწყენია პერკუსამდე, ხოლო ფილტვის შეშუპება არა.
• ბაზალური კრეპები ვლინდება ფილტვის შეშუპებისას, ხოლო ბრონქული სუნთქვა და ეგოფონია (ეგოფონია) პლევრალური გამონაჟონის დროს.
• პლევრალური გამონაჟონი აქვეითებს კოსტოფრენიულ კუთხეებს და ჩანს ნახევარმთვარის ფორმის სახით ფილტვის ქვედა ველებზე გულმკერდის რენტგენზე. ფილტვის შეშუპების დროს, ალვეოლური შეშუპება, კურლი B ხაზები, კარდიომეგალია, ზედა წილის არტერიოლების გაფართოება და გამონაყარი შეიძლება გამოვლინდეს გულმკერდის რენტგენოგრამაზე.
