ძირითადი განსხვავება - ანაფილაქსია ანაფილაქსიური შოკის წინააღმდეგ
ადამიანის იმუნური სისტემა, როგორც წესი, ცნობს მავნე უჯრედებსა და მოლეკულებს და იღებს ზომებს მათ ორგანიზმიდან აღმოსაფხვრელად. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში, უვნებელი მოლეკულები და უჯრედები ასევე არასწორად არის იდენტიფიცირებული, როგორც მავნე აგენტები სხეულის დამცავი მექანიზმების მიერ, რაც იწვევს იმუნურ რეაქციას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ქსოვილის დაზიანება და სიკვდილი. ასეთ გაზვიადებულ იმუნურ პასუხებს ჰიპერმგრძნობიარე რეაქციები ან ალერგიული რეაქციები ეწოდება. სერიოზული ალერგიული რეაქციები, რომლებიც სწრაფად იწყება, ერთობლივად ცნობილია როგორც ანაფილაქსია. თუ ანაფილაქსია არ განიხილება, ეს გამოიწვევს სისტემურ ჰიპოპერფუზიას, რასაც მოჰყვება ქსოვილის პერფუზიის დარღვევა, რასაც ანაფილაქსიური შოკი ეწოდება.ამრიგად, ანაფილაქსიასა და ანაფილაქსიურ შოკს შორის მთავარი განსხვავებაა მძიმე ქსოვილის ჰიპოპერფუზია შოკურ მდგომარეობაში, რომელიც შეიძლება გადაიზარდოს სასიცოცხლო ორგანოების უკმარისობაში.
რა არის ანაფილაქსია?
სერიოზულ ალერგიულ რეაქციებს, რომლებიც სწრაფად იწყება, ეწოდება ანაფილაქსიური რეაქციები. ანაფილაქსია შეიძლება განისაზღვროს, როგორც მძიმე, სიცოცხლისათვის საშიში, გენერალიზებული ან სისტემური ჰიპერმგრძნობელობის რეაქციები, რომლებიც ხასიათდება სწრაფად განვითარებადი, სიცოცხლისათვის საშიში ცვლილებებით სასუნთქ გზებში ან/და სუნთქვაში ან/და სისხლის მიმოქცევაში.
პათოფიზიოლოგია
ანაფილაქსია წარმოიქმნება მწვავე, Ig-E შუამავალი იმუნური რეაქციის სახით. ანთებითი შუამავლების მეშვეობით იმუნური პასუხის გამოვლენაში მონაწილეობენ ძირითადად მასტი უჯრედები და ბაზოფილები. ეს შუამავლები იწვევს:
- გლუვი კუნთების შეკუმშვა
- ლორწოვანი სეკრეცია
- ბრონქული სპაზმი
- ვაზოდილაცია
- სისხლძარღვთა გამტარიანობის გაზრდა
- შეშუპება
ალერგენის სისტემური აბსორბცია აუცილებელია ანაფილაქსიის დასაწყებად. ეს შეიძლება იყოს პერორალურად ან პარენტერალური ინექციით. ანაფილაქსიის ყველაზე ხშირად გამოვლენილი გამომწვევებია, საჭმელი - არაქისი, მოლუსკები, ლობსტერები, რძე, კვერცხი
ნაკბენი - ვოსფსი, ფუტკარი, რქები
მედიკამენტები - პენიცილინი, ცეფალოსპორინი, სუქსამეთონიუმი, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები), ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები (ACEi), ჟელატინის ხსნარები
კოსმეტიკა - ლატექსი, თმის საღებავი
ნიშნები და სიმპტომები
ანაფილაქსიის სიმპტომები შეიძლება განსხვავდებოდეს ფართოდ გავრცელებული ჭინჭრის ციებიდან გულ-სისხლძარღვთა კოლაფსამდე, ხორხის შეშუპებამდე, სასუნთქი გზების ბლოკირებით და სუნთქვის უკმარისობით, რაც იწვევს სიკვდილს. ამ სიმპტომების უეცარი გაჩენა და სწრაფი პროგრესირება ანტიგენთან ზემოქმედების შემდეგ არის ანაფილაქსიის მთავარი მახასიათებელი.
- სტრიდორი, ხმის ჩახლეჩა - გაზრდილი კაპილარების გამტარიანობის, ექსტრავაზაციის და შეშუპების გამო
- ანგიოედემა
- Rhonchi
- დისპნოე
- ლარინგეალური შეშუპება
- დიარეა და ღებინება - კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის შეშუპებისა და სეკრეციის გამო
ანაფილაქსიის უფრო სერიოზული შედეგებია ჰიპოტენზია, ბრონქოსპაზმი, ხორხის შეშუპება და გულის არითმია. ჰიპოტენზია შეიძლება განვითარდეს ვაზოდილაციის გამო, რაც იწვევს შემდგომ დატვირთვას და წინასწარ დატვირთვას, რაც იწვევს მიოკარდიუმის დეპრესიას. დაბნეულობა შეიძლება მოხდეს ცერებრალური ჰიპოქსიის შედეგად. ცერებრალური ჰიპოპერფუზია და ჰიპოტენზია შეიძლება გამოიწვიოს სინკოპე.
სურათი 01: ანაფილაქსიის ნიშნები და სიმპტომები
მენეჯმენტი
ანაფილაქსიის მართვის მიზანია თავის ტვინის ჟანგბადის და პერფუზიის აღდგენა პათოლოგიური ცვლილებების შებრუნებასთან ერთად. ძალზე მნიშვნელოვანია ზომების მიღება ალერგენის განმეორებითი ზემოქმედების თავიდან ასაცილებლად. აუცილებელია ანაფილაქსიის ადრეული ამოცნობა და მკურნალობა.
- აუცილებელია ABCDE მიდგომა (სასუნთქი გზები, სუნთქვა, სისხლის მიმოქცევა, ინვალიდობა, ექსპოზიცია)
- დააწვინეთ პაციენტი დაწოლილი და ფეხები აწიეთ
- გაათავისუფლეთ სასუნთქი გზები
- მაღალი ნაკადის ჟანგბადი ნიღბის საშუალებით
- არტერიული წნევა სავალდებულო
- მოამზადე ვენური წვდომა
ანაფილაქსიის არჩევის წამალია ადრენალინი. შეყავთ 0,5 მგ ადრენალინი ინტრამუსკულურად (0,5 მლ 1:1000 ადრენალინი). ანთებითი რეაქციების დათრგუნვის მიზნით, შეიყვანეთ 200 მგ ჰიდროკორტიზონი ინტრავენურად და 10-20 მგ ქლორფენამინი ინტრავენურად.
რა არის ანაფილაქსიური შოკი?
ანაფილაქსიური შოკი განისაზღვრება, როგორც სისტემური ქსოვილის ჰიპოპერფუზიის მდგომარეობა შემცირებული გულის გამომუშავების და/ან შემცირებული ეფექტური სისხლის მიმოქცევის მოცულობის გამო. შედეგად ჰიპოპერფუზიას მოჰყვება ქსოვილის პერფუზია და ფიჭური ჰიპოქსია. ანაფილაქსიამ შეიძლება მიაღწიოს შოკის დონეს მძიმე სისტემური ვაზოდილაციის, სისხლძარღვების გაზრდილი გამტარიანობის, ჰიპოპერფუზიის და უჯრედული ანოქსიის გამო. ანაფილაქსიური შოკი პროგრესირებადი აშლილობაა და მას შეიძლება მოჰყვეს ფატალური შედეგები, თუ გამომწვევი მიზეზი არ გამოსწორდება. დაავადების პროგრესირება შეიძლება დაიყოს 3 ეტაპად, როგორც; არაპროგრესული ეტაპი, პროგრესული ეტაპი და შეუქცევადი ეტაპი.
არაპროგრესული ეტაპი
ამ სტადიაზე აქტიურდება რეფლექსური კომპენსატორული ნეიროჰორმონალური მექანიზმები სასიცოცხლო მნიშვნელობის ორგანოების, კერძოდ ტვინისა და გულის პერფუზიის შესანარჩუნებლად. თირკმელზედა ჯირკვალი გამოყოფს კატექოლამინებს, რომლებიც ზრდის პერიფერიულ წინააღმდეგობას, ზრდის არტერიულ წნევას.თირკმელები გამოყოფენ რენინს, რომელიც ინარჩუნებს ნატრიუმს და ამით წყალს ზრდის წინასწარ დატვირთვას. ჰიპოფიზის უკანა ჯირკვალი გამოყოფს ADH-ს, რათა იმოქმედოს დისტალურ ნეფრონზე ნატრიუმის და წყლის შესანარჩუნებლად. ყველა ეს მექანიზმი ხდება ქსოვილის პერფუზიის აღსადგენად.
პროგრესული ეტაპი
თუ გამომწვევი მიზეზი არ გამოსწორდება, ჟანგბადის მუდმივმა დეფიციტმა შეიძლება გამოიწვიოს სასიცოცხლო ორგანოების დაზიანება და უკმარისობა.
ეტაპები
- მუდმივი ჟანგბადის დეფიციტი
- აერობული სუნთქვა იცვლება ანაერობული გლიკოლიზით
- რძემჟავას გამომუშავება იზრდება
- ქსოვილის პლაზმა ხდება მჟავე
- ვაზომოტორული პასუხი ბუნდოვანია
- არტერიოლები ფართოვდება და სისხლი გროვდება მიკროცირკულაციაში
- გულის გამომუშავება კრიტიკულად შემცირებულია
- ანორექსიული დაზიანება ენდოთელური უჯრედების
- სასიცოცხლო ორგანოების დაზიანება და უკმარისობა
შეუქცევადი ეტაპი
თუ ანაფილაქსიური შოკის გამომწვევი მიზეზი არ გამოსწორდება, ხდება შეუქცევადი უჯრედული დაზიანება.
ნიშნები და სიმპტომები
- მძიმე ვაზოდილატაციის ნიშნები: თბილი პერიფერიები, ტაქიკარდია, დაბალი წნევა
- ბრონქოსპაზმი
- გენერალიზებული ჭინჭრის ციება, ანგიონევროზული შეშუპება, ფერმკრთალი, ერითემა
- ფარინქსისა და ხორხის შეშუპება
- ფილტვის შეშუპება
- დიარეა, გულისრევა, ღებინება
- ჰიპოვოლემია სითხის გაჟონვის გამო
მენეჯმენტი
შოკირებული პაციენტის სასუნთქ გზებში სუნთქვა და ცირკულაცია კარგად უნდა იყოს მართვადი. შოკირებული პაციენტის ამოცნობის დაგვიანება დაკავშირებულია სიკვდილიანობასთან.
პაციენტის დახშულ სასუნთქ გზებზე წვდომა შეიძლება მიღწეული იქნას ოროფარინგეალური სასუნთქი გზების ნებისმიერი ბლოკირების მოცილებით, ენდოტრაქეალური მილით ან ტრაქეოსტომიის გამოყენებით.ჟანგბადის მიწოდება შესაძლებელია სასუნთქი გზების უწყვეტი დადებითი წნევით (CPAP), არაინვაზიური ვენტილაციის (NIV) ან დამცავი მექანიკური ვენტილაციის საშუალებით. სასუნთქი გზების და პაციენტის სუნთქვის მონიტორინგი უნდა მოხდეს სუნთქვის სიხშირის, პულსოქსიმეტრიის, კაპნოგრაფიისა და სისხლის გაზების გაანგარიშებით.
სურათი 02: პაციენტის ობსტრუქციული სასუნთქი გზების გაწმენდა ტრაქეოტომიის გამოყენებით.
გულის გამომუშავება და არტერიული წნევა ნორმალურ დონეზე შეიძლება მიიყვანოთ სისხლის მიმოქცევის მოცულობის გაფართოებით სისხლის, კოლოიდების ან კრისტალოიდების მიწოდებით. ინოტროპული აგენტები, ვაზოპრესორები, ვაზოდილატორები და ინტრააორტული ბალონური კონტრპულსაცია შეიძლება გამოყენებულ იქნას გულ-სისხლძარღვთა ფუნქციის შესანარჩუნებლად.გულის ფუნქციის მონიტორინგი ხდება არტერიული წნევის გაზომვით, ეკგ-ით, შარდის გამოყოფის გაზომვით და პაციენტის ფსიქიკური მდგომარეობის შეფასებით.
რა მსგავსებაა ანაფილაქსიასა და ანაფილაქსიურ შოკს შორის?
- ანაფილაქსია და ანაფილაქსიური შოკი არის იმუნოლოგიურად შუამავალი.
- ორივე მდგომარეობა ფატალურია მკურნალობის გარეშე.
რა განსხვავებაა ანაფილაქსიასა და ანაფილაქსიურ შოკს შორის?
ანაფილაქსია vs ანაფილაქსიური შოკი |
|
| სერიოზულ ალერგიულ რეაქციებს, რომლებიც სწრაფად იწყება, ეწოდება ანაფილაქსიური რეაქციები ან ანაფილაქსია. | ანაფილაქსიური შოკი განისაზღვრება, როგორც სისტემური ქსოვილის ჰიპოპერფუზიის მდგომარეობა, შემცირებული გულის გამომუშავების და/ან შემცირებული ეფექტური სისხლის მიმოქცევის მოცულობის გამო. |
| ქსოვილის ჰიპოპერფუზია | |
| არ არსებობს მძიმე ქსოვილის ჰიპოპერფუზია. | ქსოვილოვანი ჰიპოპერფუზია არის ანაფილაქსიური შოკის განმსაზღვრელი მახასიათებელი. |
შეჯამება - ანაფილაქსია ანაფილაქსიური შოკის წინააღმდეგ
ანაფილაქსიური რეაქციები არის უეცარი, ფართოდ გავრცელებული, პოტენციურად ფატალური ალერგიული რეაქციები. მკურნალობის გარეშე, ამან შეიძლება გამოიწვიოს სისტემური ჰიპოპერფუზია, რასაც მოჰყვება ქსოვილის პერფუზიის დარღვევა. ეს უკანასკნელი მდგომარეობა ცნობილია როგორც ანაფილაქსიური შოკი. ამრიგად, ანაფილაქსიასა და ანაფილაქსიურ შოკს შორის მთავარი განსხვავებაა მათი სიმძიმის დონე.
ჩამოტვირთეთ ანაფილაქსიის vs ანაფილაქსიური შოკის PDF ვერსია
შეგიძლიათ ჩამოტვირთოთ ამ სტატიის PDF ვერსია და გამოიყენოთ იგი ოფლაინ მიზნებისთვის ციტირების შენიშვნების მიხედვით. გთხოვთ გადმოწეროთ PDF ვერსია აქ განსხვავება ანაფილაქსიასა და ანაფილაქსიურ შოკს შორის.
