მწვავე vs ქრონიკული პანკრეატიტი | ქრონიკული პანკრეატიტი vs მწვავე პანკრეატიტი ეტიოლოგია, პათოლოგიური ცვლილებები, კლინიკური მახასიათებლები, გართულებები, მართვა და პროგნოზი
მიუხედავად იმისა, რომ მწვავე და ქრონიკული პანკრეატიტი ჟღერს როგორც ერთი და იგივე დაავადების პროცესის მოკლევადიანი და გრძელვადიანი შედეგები, ისინი ასე არ არიან. ამ ორ პირობებში პათოლოგია სრულიად განსხვავებულია. მწვავე პანკრეატიტი არის კლინიკური სინდრომი, რომელიც წარმოიქმნება გააქტიურებული პანკრეასის საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების სადინრის სისტემიდან პარენქიმაში გაქცევით, რაც იწვევს პანკრეასის და პერიპანკრეასის ქსოვილების გადაჭარბებულ განადგურებას.ამის საპირისპიროდ, ქრონიკულ პანკრეატიტს ახასიათებს პანკრეასის პარენქიმული ქსოვილების პროგრესირებადი განადგურება ქრონიკული ანთებით, ფიბროზით, სტენოზით და სადინრის სისტემის დილატაციით და საბოლოოდ იწვევს პანკრეასის ფუნქციების დარღვევას. ეს სტატია მიუთითებს განსხვავებაზე მწვავე და ქრონიკულ პანკრეატიტს შორის მათი ეტიოლოგიის, პათოლოგიური ცვლილებების, კლინიკური მახასიათებლების, გართულებების, მართვისა და პროგნოზის მიხედვით.
მწვავე პანკრეატიტი
მწვავე პანკრეატიტი, რომელიც არის პანკრეასის ავტომატური მონელება გააქტიურებული ფერმენტების მიერ, არის სასწრაფო სამედიცინო დახმარება. შემთხვევების 25%-ში ეტიოლოგია უცნობია, მაგრამ გამოვლენილია ზოგიერთი ასოცირებული ფაქტორი. აღმოჩნდა, რომ სანაღვლე გზების კალკულები მთავარ როლს თამაშობენ. მწვავე პანკრეატიტი, როგორც წესი, ჩნდება ჭარბი სასმელის შემდეგ, რაც დადგინდა, რომ მისი ტოქსიკური ეფექტია პანკრეასის აცინარული უჯრედებზე. სხვა მიზეზებია ჰიპერკალციემია პირველადი ჰიპერპარათირეოზის, ჰიპერლიპიდემიის, შოკის, ჰიპოთერმიის, წამლებისა და რადიაციის დროს.
მწვავე პანკრეატიტის პათოგენეზის განხილვისას ფერმენტების გამოთავისუფლება, რომელიც იწვევს პანკრეასის და პერიპანკრეასის ქსოვილების დესტრუქციას, იწვევს მწვავე ანთებას, თრომბოზს, სისხლდენას, სისხლძარღვთა დაზიანებას და ცხიმის ნეკროზს. სისხლძარღვშიდა მოცულობის შემცირებამ შეიძლება გამოიწვიოს შოკი. ვლინდება ქსოვილების ფართოდ გავრცელებული ნეკროზი და სისხლჩაქცევები. ცხიმოვანი ნეკროზი ჩნდება ცარცისებრი თეთრი კერების სახით, რომლებიც შეიძლება კალციფიცირებული იყოს. მძიმე შემთხვევებში, პანკრეასის აბსცესი შეიძლება ჩამოყალიბდეს მასიური თხევადი ნეკროზის გამო. ნეიტროფილები არის უპირატესი ანთებითი უჯრედი.
კლინიკურად მწვავე პანკრეატიტი ვლინდება სასწრაფო სამედიცინო დახმარების სახით. პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს ძლიერი ეპიგასტრიკული ტკივილი, რომელსაც ხშირად მიმართავენ უკან, იხსნება წინ დახრილობით, რომელსაც თან ახლავს ღებინება და შოკი. აღინიშნება შრატის ამილაზას მყისიერი მატება, ხშირად 10-20-ჯერ აღემატება ნორმალურ ზედა ზღვარს და უბრუნდება ნორმას 2-3 დღეში. 72 საათის შემდეგ შრატის ლიპაზა იწყებს მატებას.
მწვავე პანკრეატიტის მქონე პაციენტთა უმეტესობა მწვავე შეტევისგან გამოჯანმრთელდება სათანადო დამხმარე ზრუნვით. მძიმე შემთხვევებში შეიძლება მოხდეს სერიოზული გართულებები, როგორიცაა პანკრეასის აბსცესი, მძიმე სისხლდენა, შოკი, DIC ან რესპირატორული დისტრეს სინდრომი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.
ქრონიკული პანკრეატიტი
ეს არის პანკრეასის მუდმივი დაზიანება, სადაც ხდება ეგზოკრინული და ენდოკრინული ფუნქციები და მორფოლოგიური დარღვევები ჯირკვალში. უმეტეს შემთხვევაში, შეიძლება არ იყოს აშკარა მიდრეკილების ფაქტორი. სხვა მიზეზებს შორისაა ქრონიკული ალკოჰოლიზმი, სანაღვლე გზების გამონაყარი, დიეტური ფაქტორები და მორეციდივე მწვავე პანკრეატიტი.
ქრონიკული პანკრეატიტის პათოგენეზის განხილვისას; პანკრეატიტის განმეორებითი შეტევების შემდეგ პანკრეასი ხდება ატროფიული და ფიბროზული. პანკრეასის სადინარის შევიწროება ხდება პროქსიმალური დილატაციით პარენქიმის დაკარგვით და ნაწიბუროვანი ქსოვილით ჩანაცვლებით. უარესდება ეგზოკრინული და ენდოკრინული ფუნქციები. დიფუზური კალციფიკაციები ჯირკვალს აძლევს კლდოვან-მყარ კონსისტენციას. არსებობს მიკროსკოპულად ცვალებადი ლიმფოციტური ინფილტრაცია.
კლინიკურად პაციენტს აღენიშნება ტკივილი მუცლის ზედა ნაწილში, ზურგის ტკივილი, სიყვითლე, პანკრეასის უკმარისობის ისეთი ნიშნები, როგორიცაა წონის თანდათანობითი დაკლება, ანორექსია, ანემია, სტეატორეა და დიაბეტი.
აქ, მუცლის უბრალო რენტგენმა შეიძლება აჩვენოს პანკრეასის კალციფიკაცია. მუცლის ღრუს ულტრაბგერითი და კომპიუტერული ტომოგრაფია, პანკრეასის ფუნქციური ტესტები, ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფია, ანგიოგრაფია და პანკრეასის ბიოფსია სხვა სასარგებლო ტესტებია ქრონიკული პანკრეატიტის დროს.
მკურნალობა მოიცავს ტკივილის მართვას მედიკამენტებით ან ქირურგიული ჩარევით, მალაბსორბცია დიეტური დანამატებით და დიაბეტი საჭიროების შემთხვევაში ინსულინის მიცემით. დიაბეტის გართულებები წარმოადგენს სიცოცხლის მთავარ საფრთხეს. ნარკოტიკებზე დამოკიდებულება კიდევ ერთი პრობლემაა.
რა განსხვავებაა მწვავე პანკრეატიტსა და ქრონიკულ პანკრეატიტს შორის?
• მწვავე პანკრეატიტი არის სასწრაფო სამედიცინო დახმარება.
• ეტიოლოგია და პათოგენეზი განსხვავებულია ამ ორ პირობებში.
• მწვავე პანკრეატიტის დროს ხდება სიცოცხლისათვის საშიში მდგომარეობები, როგორიცაა სისხლჩაქცევა და შოკი, რომელიც შეიძლება იყოს საკმარისად მძიმე, რომ გამოიწვიოს სიკვდილი, მაგრამ ქრონიკული პანკრეატიტი ნელა განვითარებადი დაავადების პროცესია.
• შრატში ამილაზას მაღალი დონე შეინიშნება მწვავე პანკრეატიტის დროს შეტევიდან 1-2 დღეში.
• პანკრეასის კალციფიკაციები და ცვლილებები არქიტექტურაში ხდება ქრონიკული პანკრეატიტის დროს, მაგრამ მწვავე პანკრეატიტის მორფოლოგიური ცვლილებები შექცევადია კარგი დამხმარე ზრუნვით.
• მუდმივი შაქრიანი დიაბეტი თითქმის არასოდეს მოჰყვება მწვავე პანკრეატიტის ერთ შეტევას, მაგრამ ქრონიკული პანკრეატიტი იწვევს შაქრიან დიაბეტს, სადაც პაციენტს შეიძლება მოუწიოს ინსულინზე დამოკიდებული.
