მწვავე vs თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა | თირკმლის მწვავე უკმარისობა vs თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა | ARF vs CRF
თირკმლის მწვავე უკმარისობა არის თირკმელების ფუნქციის მკვეთრი გაუარესება, რომელიც ჩვეულებრივ, მაგრამ არა უცვლელად შექცევადია რამდენიმე დღის ან კვირის განმავლობაში და ჩვეულებრივ თან ახლავს შარდის მოცულობის შემცირებას. Კონტრასტში; თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა არის თირკმელების ექსკრეტორული და ჰომეოსტატიკური ფუნქციების თანდათანობითი, არსებითი და შეუქცევადი შემცირების მეტაბოლური და სისტემური შედეგების კლინიკური სინდრომი.
ორივე ეს მდგომარეობა, თუ მკურნალობა არ არის, საბოლოოდ იწვევს თირკმელების ბოლო სტადიის უკმარისობას, სადაც სიკვდილი სავარაუდოა თირკმლის ჩანაცვლებითი თერაპიის გარეშე და ეს სტატია მიუთითებს განსხვავებაზე თირკმლის მწვავე და ქრონიკულ უკმარისობას შორის მათი განმარტებით, დროებით ურთიერთობა, მიზეზები, კლინიკური მახასიათებლები, გამოკვლევის შედეგები, მართვა და პროგნოზი.
თირკმლის მწვავე უკმარისობა (ARF)
ის განსაზღვრავს, როგორც გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარის (GFR) შემცირებას, რომელიც ხდება დღეების ან კვირის განმავლობაში. ARF-ის დიაგნოზი ისმება, თუ აღინიშნება შრატის კრეატინინის მატება >50 მიკრომოლ/ლ, ან შრატის კრეატინინის მატება >50%-ით საწყისიდან, ან გამოთვლილი კრეატინინის კლირენსის შემცირება >50%-ით ან საჭიროა დიალიზის საჭიროება.
ARF-ის გამომწვევი მიზეზები ფართოდ არის კლასიფიცირებული, როგორც პრე-თირკმლის, შინაგანი თირკმლის, პოსტ-თირკმლის გამომწვევი მიზეზები. თირკმელამდელი მიზეზებია მძიმე ჰიპოვოლემია, გულის ტუმბოს ეფექტურობის დაქვეითება და სისხლძარღვთა დაავადება, რომელიც ზღუდავს თირკმლის სისხლის ნაკადს. მწვავე მილაკოვანი ნეკროზი, თირკმლის პარენქიმული დაავადება, ჰეპატო-თირკმლის სინდრომი არის თირკმელების შინაგანი უკმარისობის ზოგიერთი მიზეზი და შარდის ბუშტის გადინების ობსტრუქცია მენჯის ავთვისებიანი სიმსივნეებით, რადიაციული ფიბროზი, ორმხრივი ქვის დაავადება არის პოსტ-თირკმლის უკმარისობის ზოგიერთი მიზეზი.
ARF-ში ჩვეულებრივ პაციენტს აღენიშნება რამდენიმე გამაფრთხილებელი ნიშანი ადრეულ სტადიაზე, მაგრამ შეიძლება შეამჩნიოს შარდის მოცულობის შემცირება და სისხლძარღვშიდა მოცულობის დაქვეითების თავისებურებები მოგვიანებით ეტაპებზე.
მიზეზი შეიძლება იყოს აშკარა, როგორიცაა კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა, დამწვრობა, კანის დაავადება და სეფსისი, მაგრამ შეიძლება დამალული იყოს, როგორიცაა ფარული სისხლის დაკარგვა, რომელიც შეიძლება მოხდეს მუცლის ტრავმის დროს. ხშირად გვხვდება მეტაბოლური აციდოზის და ჰიპერკალემიის თავისებურებები.
კლინიკური დიაგნოზის დადგენის შემდეგ პაციენტი გამოკვლეულია შარდის სრული ანგარიშით, ელექტროლიტებით, შრატის კრეატინინის, ვიზუალიზაციის საშუალებით. ულტრაბგერითი სკანირება აჩვენებს თირკმელების შეშუპებას და კორტიკო-მედულარული დემარკაციის შემცირებას. თირკმლის ბიოფსია უნდა ჩატარდეს ყველა პაციენტში, ნორმალური ზომის, შეუფერხებელი თირკმელებით, რომლებშიც არ არის საეჭვო თირკმელების მწვავე უკმარისობის გამომწვევი მწვავე მილაკოვანი ნეკროზის დიაგნოზი.
ARF-ის მართვის პრინციპები მოიცავს სიცოცხლისთვის საშიში გართულებების აღიარებას და მკურნალობას, როგორიცაა ჰიპერკალიემია და ფილტვის შეშუპება, სისხლძარღვშიდა მოცულობის დაქვეითების ამოცნობა და მკურნალობა და მიზეზის დიაგნოსტიკა და მკურნალობა, სადაც ეს შესაძლებელია.
თირკმლის მწვავე ARF-ის პროგნოზი ჩვეულებრივ განისაზღვრება ძირითადი აშლილობისა და სხვა გართულებების სიმძიმით.
თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა (CRF)
თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა განისაზღვრება, როგორც თირკმლის დაზიანება ან გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარის დაქვეითება <60მლ/წთ/1.73მ2 3 ან მეტი თვის განმავლობაში ARF-თან შედარებით, რომელიც ხდება მოულოდნელად ან მოკლე დროში.
ყველაზე გავრცელებული მიზეზი შეიძლება იყოს ქრონიკული გლომერულონეფრიტი, დიაბეტური ნეფროპათიის მზარდი რიცხვით, რაც იწვევს CRF-ს. სხვა მიზეზებია ქრონიკული პიელონეფრიტი, თირკმელების პოლიკისტოზური დაავადება, შემაერთებელი ქსოვილის დარღვევები და ამილოიდოზი.
კლინიკურად პაციენტებს აღენიშნებათ სისუსტე, ანორექსია, ქავილი, ღებინება, კრუნჩხვები და ა.შ. მათ შეიძლება ჰქონდეთ დაბალი სიმაღლე, ფერმკრთალი, აჩვენონ ჰიპერპიგმენტაცია, სისხლჩაქცევები, სითხის ჭარბი დატვირთვის ნიშნები და პროქსიმალური მიოპათია.
პაციენტს უტარდება გამოკვლევა დიაგნოზის დასაყენებლად, დაავადების სტადიის და გართულებების შესაფასებლად.
თირკმლის ულტრაბგერითი სკანირება აჩვენებს მცირე თირკმელებს, კორტიკალური სისქის დაქვეითებას, ექოგენურობის გაზრდასთან ერთად; თუმცა თირკმლის ზომა შეიძლება ნორმალური დარჩეს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის, დიაბეტური ნეფროპათიის, მიელომის, მოზრდილთა თირკმელების პოლიკისტოზური დაავადების და ამილოიდოზის დროს.
მენეჯმენტის პრინციპები მოიცავს სიცოცხლისათვის საშიში გართულებების აღიარებას და მკურნალობას, როგორიცაა მეტაბოლური აციდოზი, ჰიპერკალემია, ფილტვის შეშუპება, მძიმე ანემია, მიზეზის დადგენა და მკურნალობა, სადაც შესაძლებელია, და ზოგადი ზომების მიღება დაავადების პროგრესირების შესამცირებლად.
თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტების პროგნოზი აჩვენებს, რომ ყველა მიზეზით სიკვდილიანობა იზრდება თირკმელების ფუნქციის დაქვეითებით, მაგრამ თირკმლის ჩანაცვლებითი თერაპია აჩვენა გადარჩენის გაზრდა, თუმცა ცხოვრების ხარისხზე სერიოზულად იმოქმედებს.
რა განსხვავებაა თირკმლის მწვავე უკმარისობასა და თირკმლის ქრონიკულ უკმარისობას შორის?
• თირკმელების მწვავე უკმარისობის დროს, როგორც მისი სახელი აღნიშნავს, თირკმლის ფუნქციის დარღვევა ხდება მოულოდნელად ან მოკლე დროში (დღიდან კვირამდე) განსხვავებით თირკმლის ქრონიკული უკმარისობისგან, რომელიც დიაგნოზირებულია 3 თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში.
• ARF ჩვეულებრივ შექცევადია, მაგრამ CRF შეუქცევადია.
• ARF-ის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის ჰიპოვოლემია, მაგრამ CRF-ში გავრცელებული მიზეზებია ქრონიკული გლომერულოპათია და დიაბეტური ნეფროპათია.
• ARF-ში პაციენტს ჩვეულებრივ აღენიშნება შარდის გამოყოფის შემცირება, მაგრამ CFR შეიძლება გამოვლინდეს კონსტიტუციური სიმპტომებით ან მისი ხანგრძლივი გართულებით.
• ARF არის სასწრაფო სამედიცინო დახმარება.
• ARF პროგნოზი უკეთესია, ვიდრე CFR.
