გადახდის წინააღმდეგ გამოქვითვა
ჯანმრთელობის დაზღვევა სთავაზობს პაციენტს დაფარავს სამედიცინო ხარჯების ხარჯებს. თუმცა, ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლისი გარკვეულ ქვეყნებში, როგორიცაა შეერთებული შტატები, არ ფარავს პაციენტის გადასახადის 100%-ს და მოითხოვს პაციენტის წვლილის შეტანას. არსებობს მთელი რიგი მეთოდები, რომლებსაც სადაზღვევო კომპანიები იყენებენ ამ ხარჯის გასაზიარებლად. შემდეგი სტატია უფრო დეტალურად განიხილავს ხარჯების განაწილების ორ ასეთ მეთოდს; გამოიქვითება და გადაიხადე. ვინაიდან ჯანმრთელობის დაზღვევის ტერმინოლოგია შეიძლება საკმაოდ დამაბნეველი იყოს მისი სირთულის გამო, მნიშვნელოვანია ნათლად გვესმოდეს, რას ნიშნავს თითოეული ტერმინი, ასევე გავიგოთ მათ შორის მსგავსება და განსხვავებები.
რა არის Copay?
Copay არის ფიქსირებული თანხა, რომელსაც პაციენტი იხდის ყოველი ვიზიტისთვის ჯანდაცვის ექიმთან (როგორიცაა ექიმთან ან საავადმყოფოში) და ყოველი რეცეპტისთვის, რომელიც ივსება აფთიაქში. Copay საშუალებას აძლევს სადაზღვევო კომპანიას გაუზიაროს პაციენტს სამედიცინო გადასახადი, რაც ხელს უშლის პაციენტს ექიმთან არასაჭირო ვიზიტებისგან. თანაგადახდის სახით დარიცხული თანხა დამოკიდებულია ექიმის ტიპზე, რომელსაც მიმართავს პაციენტი (სპეციალისტი მოითხოვს უფრო მაღალ ანაზღაურებას ზოგადი პრაქტიკოსის წინააღმდეგ), შეძენილი მედიკამენტის სახეობაზე; გენერიკული ნაკლებად ძვირი მედიკამენტები, ბრენდირებული უფრო ძვირი წამლებისგან განსხვავებით, და ეძებს თუ არა პაციენტი სამედიცინო დახმარებას სადაზღვევო კომპანიის ქსელში ჯანდაცვის პრაქტიკოსისაგან. მთავარი, რაც უნდა გვახსოვდეს თანადაფინანსების შესახებ, არის ის, რომ ეს არის ფიქსირებული თანხა და გადახდის შემდეგ სადაზღვევო კომპანია ფარავს გადასახადის დანარჩენ ნაწილს. ეს ნიშნავს, რომ თუ თქვენი თანადაფინანსება არის $35, იქნება თქვენი მთლიანი გადასახადი $100 თუ $1000, სადაზღვევო კომპანია დაფარავს დანარჩენს.
რა არის გამოქვითვა?
გამოქვითვა არის თანხა, რომელიც პაციენტმა უნდა გადაიხადოს საკუთარი ფულით წელიწადში, სანამ სადაზღვევო კომპანია დაიწყებს პაციენტთან სამედიცინო გადასახადების გაზიარებას. მაგალითად, გამოქვითვა გარკვეულ სამედიცინო დაზღვევაზე არის $2000. პაციენტს აქვს დაზიანება და სამედიცინო გადასახადი 1500 დოლარია. ეს პაციენტმა უნდა აიღოს, რადგან გამოქვითვის თანხა ჯერ არ არის გადახდილი. $1500-ის გადახდის შემდეგ $500 არის ნაშთი დარჩენილი წლიური გამოქვითვაზე. პაციენტს რამდენიმე თვეში კიდევ ერთი დაზიანება აწუხებს, ჯამური სამედიცინო გადასახადი 1500 აშშ დოლარით. ახლა პაციენტი გადაიხდის 500 დოლარს, დანარჩენ 1000 დოლარს კი სადაზღვევო კომპანია გადაიხდის, რადგან 500 დოლარის გადახდის შემდეგ 2000 დოლარის მთლიანი გამოქვითვა იფარება. თუმცა, მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ მაშინაც კი, როდესაც წლიური გამოქვითვა სრულად არის გადახდილი, სადაზღვევო კომპანია არ ფარავს სამედიცინო გადასახადის მთლიან თანხას. პაციენტმა ჯერ კიდევ უნდა გაიზიაროს გადასახადის ღირებულება თანადაზღვევის მეშვეობით ან გადაიხადოს თანადაფინანსება, სანამ არ დაკმაყოფილდება მათი ჯიბიდან ლიმიტი (სულ, რომელიც პაციენტმა უნდა გადაიხადოს საკუთარი ჯიბიდან, თანადაზღვევის, თანაგადახდის და გამოქვითვის ჩათვლით).
რა განსხვავებაა Copay-სა და გამოქვითვას შორის?
ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლისები გარკვეულ ქვეყნებში მოითხოვს, რომ პაციენტმა გაიზიაროს სამედიცინო ხარჯები. ამ სტატიაში ჩვენ განვიხილეთ ორი ასეთი ხარჯების განაწილების მექანიზმი; გამოიქვითება და გადაიხადე. გამოქვითვასა და თანადაფინანსებას შორის მთავარი მსგავსება არის ის, რომ ისინი ორივე ფიქსირებული თანხებია და არ განსხვავდება სამედიცინო პროცედურების ან მომსახურების ღირებულებაზე, რომელსაც პაციენტი იღებს. გარდა ამისა, ისეთი კანონები, როგორიც არის შეერთებულ შტატებში ხელმისაწვდომი მოვლის აქტი, საშუალებას აძლევს პაციენტებს გაიარონ პრევენციული ჯანმრთელობის შემოწმებები ყოველგვარი თანადაზღვევის გადახდის გარეშე და ფარავს მთლიან სამედიცინო გადასახადს მაშინაც კი, თუ მათ არ აქვთ გადახდილი ცენტი გამოქვითვაზე. მთავარი განსხვავება თანამონაწილეობასა და გამოქვითვას შორის არის ის, რომ სანამ გამოქვითვა სრულად არ გადაიხდება, სადაზღვევო კომპანია არ მონაწილეობს სამედიცინო გადასახადში. გარდა ამისა, გამოქვითვა იხდის წელიწადში მხოლოდ რამდენჯერმე, სანამ მთლიანი გამოქვითვა არ დაკმაყოფილდება, ხოლო თანაგადახდა ხდება ყოველ ჯერზე, როცა რეცეპტის შევსება ხდება ან როდესაც პაციენტი ეწვევა ჯანდაცვის პრაქტიკოსს.
რეზიუმე:
გადახდის წინააღმდეგ გამოქვითვა
• ჯანმრთელობის დაზღვევა სთავაზობს პაციენტს დაფარავს სამედიცინო ხარჯებს. თუმცა, ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლისი გარკვეულ ქვეყნებში, როგორიცაა შეერთებული შტატები, არ ფარავს პაციენტის გადასახადის 100%-ს და მოითხოვს პაციენტის წვლილის შეტანასაც.
• Copay არის ფიქსირებული თანხა, რომელსაც პაციენტი იხდის ყოველი ვიზიტისთვის ჯანდაცვის ექიმთან (როგორიცაა ექიმთან ან საავადმყოფოში) და ყოველი რეცეპტისთვის, რომელიც ივსება აფთიაქში.
• გამოიქვითება არის თანხა, რომელიც პაციენტმა უნდა გადაიხადოს საკუთარი ფულით წელიწადში, სანამ სადაზღვევო კომპანია დაიწყებს პაციენტისთვის სამედიცინო გადასახადების გაზიარებას.
• მთავარი მსგავსება თანაგადახდასა და გამოქვითვას შორის არის ის, რომ ისინი ორივე ფიქსირებული თანხებია და არ განსხვავდება იმ სამედიცინო პროცედურების ან მომსახურების ღირებულებაზე, რომელსაც პაციენტი იღებს.
• მთავარი განსხვავება ასლის გადახდასა და გამოქვითვას შორის არის ის, რომ გამოქვითვა იხდის წელიწადში მხოლოდ რამდენჯერმე, სანამ მთლიანი გამოქვითვა არ დაკმაყოფილდება, მაშინ როდესაც თანაგადახდის გადახდა ხდება ყოველ ჯერზე, როცა რეცეპტის შევსება ხდება ან როდესაც პაციენტი მიმართავს ჯანდაცვის პრაქტიკოსს..
