გადახდა თანადაზღვევის წინააღმდეგ
ჯანმრთელობის ან სამედიცინო დაზღვევა არის სადაზღვევო დაფარვა, რომელიც შეძენილია ჯანმრთელობის დაცვის რისკებისგან დაცვისა და დაფარვის მიზნით. სამედიცინო დაზღვევა არის უნიკალური სადაზღვევო საფარი თავისი ტერმინოლოგიით და უნიკალური სტრუქტურით. სამედიცინო დაზღვევა არ ფარავს ღირებულების 100%-ს, ხოლო ღირებულების ის ნაწილი, რომელსაც სამედიცინო დაზღვევა არ ფარავს, კლიენტის ჯიბიდან ხარჯია. არსებობს სამი სახის ჯიბიდან ხარჯები, მათ შორის თანადაფინანსება, თანადაზღვევა და გამოქვითვა. შემდეგი სტატია იკვლევს ამ სამედიცინო დაზღვევის ორ ტერმინს, კერძოდ, თანადაფინანსებას და თანადაზღვევას და განმარტავს მათ მსგავსებებსა და განსხვავებებს.
რა არის Copay?
კოპეი არის თანხა, რომელიც პაციენტმა უნდა გადაიხადოს პირდაპირ ექიმს, საავადმყოფოს ან ჯანდაცვის პროვაიდერს ყოველი ვიზიტისთვის. Copay ასევე ვრცელდება აფთიაქებიდან შეძენილ მედიკამენტებზე და ყოველი დანიშნულების საფასურია. Copay გადასცემს პაციენტს სამედიცინო გადასახადის გადახდის პასუხისმგებლობის ნაწილს და უზრუნველყოფს, რომ პაციენტი ექიმთან ზედმეტად არ მოინახულოს. პაციენტებს, როგორც წესი, ანაზღაურებენ $15-დან $50-მდე, როგორც თანაგადასახდელი ყოველი ვიზიტისთვის, რომელსაც ისინი აკეთებენ ჯანდაცვის პროვაიდერთან. თუმცა, თანხა, რომელიც დარიცხულია თანაგადახდის სახით, დამოკიდებულია უამრავ ფაქტორზე. სპეციალისტებთან ვიზიტისთვის ანაზღაურება ზოგადად უფრო მაღალია, ვიდრე ზოგადი ექიმებისთვის. გენერიკული მედიკამენტების შეძენა ბრენდირებული წამლების წინააღმდეგ ამცირებს თანაგადასახადს. გარდა ამისა, კონტრაქტები, რომლებიც სადაზღვევო კომპანიებს აქვთ ჯანდაცვის პროვაიდერებთან, ასევე გავლენას ახდენს თანადაფინანსებაზე. სადაზღვევო კომპანიის ქსელში ჯანდაცვის პროვაიდერებისთვის თანაგადასახდელი უფრო დაბალია. კოპირება უნდა განხორციელდეს მხოლოდ მანამ, სანამ ჯიბიდან მაქსიმალური ლიმიტი არ დაკმაყოფილდება.
რა არის თანადაზღვევა?
კოინდაზღვევა არის მექანიზმი, რომლის მიხედვითაც პაციენტი ჯანდაცვის ხარჯებს უზიარებს სადაზღვევო კომპანიას. მაგალითად, თუ ხარჯების განაწილების კოეფიციენტი არის 70/30, მაშინ სადაზღვევო კომპანია ფარავს წლის ჯანდაცვის მთლიანი ღირებულების 70%-ს და 30%-ს დაფარავს პაციენტი. თუმცა, უმეტეს შემთხვევაში, როგორც კი სამედიცინო ღირებულება მიაღწევს პაციენტის ჯიბიდან მაქსიმუმს, მხარეებს შორის ხარჯების განაწილება ჩერდება. იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტის ჯამური წლიური სამედიცინო გადასახადი აღემატება წლიურ ლიმიტს, სადაზღვევო კომპანია ფარავს ამ წლის სამედიცინო ხარჯებს. თანადაზღვევა ზოგადად უფრო მაღალია, თუ ჯანდაცვის პროვაიდერი არ არის სადაზღვევო კომპანიის პროვაიდერთა ქსელში.
რა განსხვავებაა Copay-სა და Coinsurance-ს შორის?
სამედიცინო დაზღვევა ზოგადად არ ფარავს სამედიცინო გადასახადების 100%-ს. არსებობს მთელი რიგი გადახდები, რომლებიც უნდა განხორციელდეს პაციენტის ჯიბიდან, მათ შორის თანაგადახდა და თანადაზღვევის გადასახადები.ორივე მეთოდია სადაზღვევო ფირმების მიერ პაციენტებთან სამედიცინო ხარჯების გასაზიარებლად. როგორც თანაგადახდის შემთხვევაში, დადგენილია თანხა, რომელიც უნდა გადაიხადოთ ყოველი ვიზიტისთვის ჯანდაცვის პროვაიდერთან, ან თითოეული შევსებული რეცეპტისთვის. პაციენტისთვის სიურპრიზები არ არის, რადგან თითოეულ შემთხვევაში ერთი და იგივე თანხა იხდის. თუმცა, თანადაზღვევის გადახდები არ არის განსაზღვრული თანხები (რადგან ისინი ირიცხება პროცენტულად) და განსხვავდება პროცედურის ღირებულების ან დამატებითი საკითხებისა და გართულებების ხარჯების მიხედვით. სადაზღვევო კომპანია იშვიათად იყენებს როგორც თანადაფინანსებას, ასევე თანადაზღვევას. თუმცა, სადაზღვევო კომპანიას ურჩევნია დააკისროს თანადაზღვევა, რადგან ის გადასცემს უფრო მეტ რისკს და გადახდის პასუხისმგებლობას პაციენტზე. როგორც წესი, როგორც თანაგადახდის, ასევე თანადაზღვევის გადახდა მთავრდება პაციენტის ჯიბიდან ლიმიტის დაკმაყოფილების შემდეგ. თუმცა, ეს შეიძლება ყოველთვის ასე არ იყოს.
რეზიუმე
გადახდა თანადაზღვევის წინააღმდეგ
• სამედიცინო დაზღვევა, როგორც წესი, არ ფარავს ღირებულების 100%-ს და ხარჯის ის ნაწილი, რომელსაც სამედიცინო დაზღვევა არ ფარავს, არის კლიენტის ჯიბიდან ხარჯი.
• არსებობს ორი სახის ხარჯები, მათ შორის თანაგადახდა და თანადაზღვევა.
• Copay არის თანხა, რომელიც პაციენტმა უნდა გადაიხადოს პირდაპირ ექიმს, საავადმყოფოს ან ჯანდაცვის პროვაიდერს ყოველი ვიზიტისთვის. თანაგადახდა ასევე ვრცელდება აფთიაქებიდან შეძენილ წამლებზე და იხდის ყოველი რეცეპტისთვის.
• თანადაზღვევა არის მექანიზმი, რომლის მიხედვითაც პაციენტი ჯანდაცვის ხარჯებს უზიარებს სადაზღვევო კომპანიას. მაგალითად, თუ ხარჯების განაწილების კოეფიციენტი არის 70/30, მაშინ სადაზღვევო კომპანია ფარავს წლის ჯანდაცვის მთლიანი ღირებულების 70%-ს, ხოლო 30%-ს ფარავს პაციენტი.
• Copay არის განსაზღვრული თანხა, ხოლო თანადაზღვევის გადასახადები დარიცხულია პროცენტულად და განსხვავდება პროცედურის ღირებულების ან დამატებითი საკითხებისა და გართულებების ხარჯების მიხედვით.
დამატებითი კითხვა:
1. განსხვავება გამოქვითვასა და ჯიბიდან მაქსიმუმს შორის
2. სხვაობა ასლის გადახდასა და გამოქვითვას შორის
