მთავარი განსხვავება PE და DVT-ს შორის არის ის, რომ PE-ში (ფილტვის ემბოლია) ოკლუზია ხდება ფილტვის სისხლძარღვებში თრომბის საშუალებით, რომელიც იქმნება მარჯვენა გულში და სისტემური ვენები იშლება და დეპონირდება ფილტვის სისხლძარღვებში. DVT-ში (ღრმა ვენის თრომბოზი), ოკლუზია ხდება ფეხის ღრმა ვენებში თრომბის საშუალებით.
რა არის PE?
ფილტვის ემბოლია ან PE არის პროცესი, როდესაც მარჯვენა გულში წარმოქმნილი თრომბები და სისტემური ვენები იშლება და დეპონირდება ფილტვის სისხლძარღვებში. ბარძაყის ვენები ემბოლიის ყველაზე გავრცელებული წყაროა.
არტერიის ოკლუზია ემბოლიით ვენტილაციას ახდენს, მაგრამ არა პერფუზის, ფილტვის იმ უბანს, რომელიც მარაგს იღებს კონკრეტული არტერიიდან. ეს საბოლოოდ იწვევს მკვდარ სივრცეს, რომელიც აფერხებს გაზის პერფუზიას. საბოლოოდ, ფილტვის სუსტად გაჟღენთილი უბანი იშლება სურფაქტანტის წარმოების შემცირების გამო. მაგრამ ამ რეგიონის ინფარქტი ნაკლებად სავარაუდოა იმის გამო, რომ ორმაგი სისხლი მიეწოდება ფილტვის ქსოვილებს ბრონქული გემების მეშვეობით.
სურათი 01: გულმკერდის ტკივილი არის PE ნიშანი
მცირე ფილტვის ემბოლია
როდესაც ემბოლია ბლოკავს ბოლო ჭურჭელს, პაციენტს უვითარდება პლევრიტული ტკივილი გულმკერდის არეში და ქოშინი. დაახლოებით სამი დღის შემდეგ პაციენტს ასევე შეიძლება განუვითარდეს ჰემოპტიზი. თუმცა, იშვიათად პაციენტს აღენიშნება სიცხე.
ფილტვის მასიური ემბოლია
ეს არის იშვიათი მდგომარეობა, როდესაც ფილტვები იშლება, სისხლძარღვების ობსტრუქციის გამო, რომლის მეშვეობითაც სისხლი მიედინება მარჯვენა პარკუჭიდან. ამგვარად, პაციენტს აღენიშნება ძლიერი ტკივილი გულმკერდის ცენტრალურ ნაწილში და ასევე ეჩვენება ოფლიანი და ფერმკრთალი.
როდესაც არსებობს მრავალი მორეციდივე ემბოლია, პაციენტს უჩნდება ქოშინი, რომელიც თანდათან უარესდება რამდენიმე კვირის განმავლობაში. გარდა ამისა, არსებობს სხვა სიმპტომებიც, როგორიცაა სინკოპე ვარჯიშის დროს, სისუსტე და სტენოკარდია.
კლინიკური მახასიათებლები
ფილტვის ემბოლიის აბსოლუტური უმრავლესობა ჩუმად ვითარდება. თუმცა, სხვა სიმპტომებში შედის;
- უეცარი ქოშინი
- პლევრიტი გულმკერდის ტკივილი
- ხველა
- ჰემოფტიზი, თუ ინფარქტი მოხდა
გამოძიება
შემდეგი გამოკვლევები ხელს უწყობს ფილტვის ემბოლიის ნებისმიერი კლინიკური ეჭვის დადასტურებას და ობსტრუქციის მასშტაბის შეფასებას.
- გულმკერდის რენტგენი
- ECG
- სისხლის ტესტები, როგორიცაა სრული სისხლის რაოდენობა, PT/INR
- პლაზმური D-დიმერი
- რადიონუკლიდური ვენტილაცია/პერფუზიის სკანირება
- USS
- CT
- MRI
მენეჯმენტი
მაღალი ნაკადის ჟანგბადი აუცილებელია ყველა პაციენტისთვის, ანალგეზიასთან და წოლით დასვენებასთან ერთად. თანაბრად მნიშვნელოვანია ანტიკოაგულაციური თერაპიის გამოყენება ჰეპარინის გამოყენებით, რასაც მოჰყვება ვარფარინი. ფილტვის მასიური ემბოლიის შემთხვევაში ინტრავენური სითხეები სათანადოდ უნდა იქნას შეყვანილი. აუცილებლობის შემთხვევაში შეიძლება ასევე დაინიშნოს ინოტროპული საშუალებები. ფიბრინოლიზური თერაპია და ქირურგიული ემბოლექტომია სხვა ვარიანტებია. გარდა ამისა, ვარფარინით ანტიკოაგულაციური თერაპია უნდა გაგრძელდეს ემბოლიის მომავალი განვითარების თავიდან ასაცილებლად.
რა არის DVT?
ღრმა ვენის თრომბოზი ან DVT არის ღრმა ვენის ოკლუზია თრომბის მიერ. ფეხების DVT არის DVT-ის ყველაზე გავრცელებული ფორმა და მას აქვს სიკვდილიანობის საგანგაშო მაღალი მაჩვენებელი.
რისკის ფაქტორები
პაციენტის ფაქტორები
- სიმსუქნე
- ასაკის მატება
- ორსულობა
- ვარიკოზული ვენები
- ორალური კონტრაცეპტული აბების გამოყენება
- ოჯახის ისტორია
ქირურგიული პირობები
ნებისმიერი ოპერაცია, რომელიც გრძელდება ოცდაათ წუთზე მეტხანს
სამედიცინო პირობები
- მიოკარდიუმის ინფარქტი
- ავთვისებიანი სიმსივნე
- ნაწლავის ანთებითი დაავადება
- ნეფროზული სინდრომი
- ჰემატოლოგიური დაავადებები
- პნევმონია
კლინიკური მახასიათებლები
ქვედა კიდურის DVT ჩვეულებრივ იწყება დისტალურ ვენებში და ამ მდგომარეობის კლინიკური ნიშნები, როგორც წესი, მოიცავს,
- ტკივილი
- ქვედა კიდურების შეშუპება
- ტემპერატურის მომატება ქვედა კიდურებში
- ზედაპირული ვენების გაფართოება
მიუხედავად იმისა, რომ ეს სიმპტომები ხშირად ვლინდება ცალმხრივად, შესაძლებელია მათი არსებობა ორმხრივადაც. მაგრამ ორმხრივი DVT თითქმის ყოველთვის მოიცავს ავთვისებიან სიმსივნეებს და ანომალიებს IVC-ში.
როდესაც პაციენტს აღენიშნება ზემოაღნიშნული სიმპტომები, აუცილებელია DVT-ის რისკ-ფაქტორების გათვალისწინება. გამოკვლევის დროს განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ნებისმიერი ავთვისებიანი მდგომარეობის იდენტიფიცირებას. ვინაიდან შესაძლებელია ფილტვის ემბოლია DVT-სთან ერთად, ასევე მნიშვნელოვანია ფილტვის ემბოლიის ნიშნები და სიმპტომების შემოწმება.
სურათი 02: ღრმა ვენების თრომბოზის ულტრაბგერითი სურათი
უფრო მეტიც, სამედიცინო პროფესიონალები იყენებენ კლინიკური კრიტერიუმების ერთობლიობას, რომელსაც უწოდებენ უელსის ქულას, რათა დაასახელონ პაციენტები DVT-ის ალბათობის მიხედვით.
გამოძიება
რაც მთავარია, გამოკვლევების არჩევანი დამოკიდებულია პაციენტის უელსის ქულაზე.
- D დიმერის ტესტი განკუთვნილია DVT-ის დაბალი ალბათობის მქონე პაციენტებისთვის. თუ შედეგები ნორმალურია, არ არის საჭირო დამატებითი გამოკვლევების ჩატარება DVT-ის გამოსარიცხად.
- პაციენტებს, რომელთა D დიმერის ტესტის შედეგები მაღალია, ისევე როგორც პაციენტებს საშუალო და მაღალი ალბათობით, უნდა გაიარონ კომპრესიული ულტრაბგერა.
ამავდროულად, ძალიან მნიშვნელოვანია გამოკვლევების ჩატარება, რათა გამოირიცხოს რაიმე ძირითადი პათოლოგია, როგორიცაა მენჯის ავთვისებიანი სიმსივნეები.
მენეჯმენტი
მენეჯმენტი მოიცავს ანტიკოაგულაციური თერაპიას, როგორც ძირითად საფუძველს, ამაღლებასა და ანალგეზიასთან ერთად. თრომბოლიზი უნდა ჩაითვალოს ვარიანტად მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტი იმყოფება სიცოცხლისთვის საშიშ თერაპიაში ანტიკოაგულაციური თერაპიის დროს LMWH თავდაპირველად ინიშნება და მოჰყვება კუმარინის ანტიკოაგულანტი, როგორიცაა ვარფარინი.
რა მსგავსებაა PE და DVT შორის?
როგორც PE, ასევე DVT გამოწვეულია სისხლძარღვების ოკლუზიით თრომბის ან ემბოლიის გამო
რა განსხვავებაა PE და DVT-ს შორის?
PE vs DVT |
|
| ფილტვის ემბოლია არის მარჯვენა გულში წარმოქმნილი თრომბის პროცესი და სისტემური ვენების განლაგება და ფილტვის სისხლძარღვებში დეპონირება. | ღრმა ვენის თრომბოზი ან DVT არის ღრმა ვენის ოკლუზია თრომბის მიერ. |
| მდებარეობა | |
| ოკლუზია ხდება ფილტვის სისხლძარღვში. | ოკლუზია ხდება ფეხების ღრმა ვენებში. |
| კლინიკური მახასიათებლები | |
|
|
| გამოძიება | |
|
|
| მენეჯმენტი | |
|
DVT-ის მენეჯმენტი მოიცავს ანტიკოაგულაციური თერაპიას, როგორც ძირითად საფუძველს ამაღლებასთან და ანალგეზიასთან ერთადთრომბოლიზი უნდა განიხილებოდეს, როგორც ვარიანტი მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტი იმყოფება სიცოცხლისთვის საშიშ მდგომარეობაში. ანტიკოაგულაციური თერაპიის დროს LMWH თავდაპირველად ინიშნება და მოჰყვება კუმარინის ანტიკოაგულანტი, როგორიცაა ვარფარინი |
შეჯამება – PE vs DVT
შეჯამებით, PE არის მდგომარეობა, როდესაც მარჯვენა გულში წარმოქმნილი თრომბები და სისტემური ვენები იშლება და დეპონირდება ფილტვის სისხლძარღვებში. DVT, თავის მხრივ, არის ფეხების ღრმა ვენების ოკლუზია თრომბების წარმოქმნის გამო. შესაბამისად, PE-ში ოკლუზია არის ფილტვის ჭურჭლის შიგნით, ხოლო DVT-ში ოკლუზია არის ფეხის ღრმა ვენაში. ამრიგად, ეს არის მთავარი განსხვავება PE და DVT-ს შორის.
