კომა vs ტვინის სიკვდილი
კომა და ტვინის სიკვდილი ორი ყველაზე ცუდი სიტყვაა, რაც შეიძლება საავადმყოფოში მოისმინოთ. ორივე სიტყვა მიუთითებს კრიტიკულ ავადმყოფობაზე და ძალიან ცუდ პროგნოზზე. კომა ფაქტობრივად უკეთესია ვიდრე ტვინის სიკვდილი, რადგან ტვინის სიკვდილი არ არის მისგან უკან დაბრუნება, სანამ ადამიანი შეიძლება გამოჯანმრთელდეს კომიდან. უბრალოდ იმის გამო, რომ ეს მძიმე სიტუაციებია, ძალიან მნიშვნელოვანია გქონდეთ მკაფიო წარმოდგენა იმაზე, თუ რა მოხდება, თუ ოდესმე შეგხვდებათ ეს პირობები.
კომა
კომა მედიცინაში ცნობილია, როგორც უგონო მდგომარეობა, რომელიც გრძელდება ექვს საათზე მეტი ხნის განმავლობაში. კომის დროს ადამიანი არ რეაგირებს ყველა სტიმულზე, არ შეიძლება გამოფხიზლდეს და არ ასრულებს აქტიურ სპონტანურ მოძრაობას.არსებობს ცნობიერების დონის შეფასების ქულების სისტემა, რომელსაც ეწოდება "გლაზგოს კომის სკალა"; მოკლედ GCS. კომატოზურ პაციენტში GCS ქულა მერყეობს 3-დან 15-მდე. GCS ქულა არის 15 ცნობიერ და რაციონალურ ინდივიდში და 3-დან 8-მდე კომატოზურ პაციენტში. ძალიან მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ პაციენტს აქვს ტვინის გარკვეული ელექტრული აქტივობა. თავის ტვინში არის ორი ძირითადი სფერო, რომლებიც დაკავშირებულია სიფხიზლესთან. ეს არის ცერებრალური ქერქის და რეტიკულური გააქტიურების სისტემა. ცერებრალური ქერქი არის ნეირონების მკვრივი ორგანიზაცია, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან კომპლექსურ აზროვნებასა და ტვინის მაღალ ფუნქციებზე. რეტიკულური გააქტიურების სისტემა არის ტვინის პრიმიტიული სტრუქტურა, რომელიც დაკავშირებულია რეტიკულურ წარმონაქმნთან, რომელიც შედგება აღმავალი და დაღმავალი ტრაქტისგან. რომელიმე ამ უბნის დაზიანება იწვევს კომას. თუმცა, ტრავმა არ არის ერთადერთი მიზეზი. კომა შეიძლება იყოს სამკურნალო მექანიზმი, სადაც მთელი ენერგია მიმართულია უშუალო დაზიანებების სამკურნალოდ. მიზეზი განსაზღვრავს კომის დაწყებას და სიმძიმეს.სისხლში დაბალი შაქრის გამო კომას შეიძლება წინ უძღოდეს აგზნება, დაბნეულობა და სისულელე. ტვინში სისხლდენის გამო კომა შეიძლება იყოს მყისიერი. ინტოქსიკაცია (ნარკოტიკები, შხამები), ინსულტი, ჰიპოქსია, თავის ტვინის ან ტვინის ღეროს თიაქარი და ჰიპოთერმია არის კომის რამდენიმე ცნობილი მიზეზი.
როდესაც პაციენტი არ რეაგირებს სასწრაფო დახმარების ოთახში, პირველი ნაბიჯები არის სასუნთქი გზების, სუნთქვისა და ცირკულაციის ადეკვატური უზრუნველყოფა. შეფასდება ტემპერატურა (რექტალური), პულსი (ცენტრალური და პერიფერიული), არტერიული წნევა, გულ-სისხლძარღვთა სისტემა, სუნთქვის სქემა, გაჯერება, სუნთქვის ხმები, სტერეოტიპული პოზა, კრანიალური ნერვები, მოსწავლეები და სპეციალური რეფლექსები. ტემპერატურა მიანიშნებს ჰიპოთერმიისკენ. პულსის სიხშირე, რიტმი, მოცულობა და პერიფერიული პულსი იძლევა წარმოდგენას ცირკულაციისა და სისხლძარღვთა მთლიანობის შესახებ. არტერიული წნევა არის მთავარი და ზოგჯერ წნევა ორივე ხელზე უნდა გაიზომოს. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის გამოკვლევა მოგცემთ მინიშნებებს გულის და სისხლძარღვების ფუნქციური დარღვევების სტრუქტურის შესახებ (კაროტიდის სისხლჩაქცევები ინსულტის დროს).სუნთქვის ნიმუში ძალიან მნიშვნელოვანია, რადგან სპეციფიკური შაბლონები იძლევა კომის მიზეზს. ჩეინ-სტოქსის რიტმი შესაძლოა გამოწვეული იყოს კორტიკალური/ტვინის ღეროს დაზიანებით. აპნევსტური სუნთქვა შეიძლება გამოწვეული იყოს პონტინის დაზიანებით. ატაქსიური სუნთქვა გამოწვეულია მედულარული დაზიანებით. გაჯერება ვარაუდობს ჰიპოქსიას/ჰიპერკაპნიას. დეკორტიკულური პოზა გამოწვეულია წითელი ბირთვის ზემოთ დაზიანებით, ხოლო დეცერებრული პოზა გამოწვეულია წითელი ბირთვის ქვემოთ დაზიანებით. სინათლის რეფლექსი აფასებს ოპტიკურ და ოკულომოტორულ ნერვებს. რქოვანას რეფლექსი აფასებს მეხუთე და მეშვიდე ნერვებს. გეგის რეფლექსი არის მეცხრე და მეათე ნერვების ტესტირება. გუგები შეიძლება იყოს ინტოქსიკაციის ან პონტინის დაზიანების გამო. გაფართოებული ფიქსირებული გუგები შეიძლება გამოწვეული იყოს ანოქსიით. ოკულოცეფალური რეფლექსი ამოწმებს ტვინის ღეროს მთლიანობას, ასევე 3, 4 და 6 კრანიალურ ნერვებს. კომპიუტერული ტომოგრაფია მიუთითებს დაზიანების ლოკალიზაციაზე და ასევე დაადასტურებს სისხლდენას.
მედიკამენტური მკურნალობა მოიცავს სასუნთქი გზების, სუნთქვისა და სისხლის მიმოქცევის შენარჩუნებას, IV სითხეებს, დაბალანსებულ კვებას, ფიზიოთერაპიას კონტრაქტურების, ინფექციების და ნაწოლების თავიდან ასაცილებლად.
ტვინის სიკვდილი
ტვინის სიკვდილი არის ფენომენი, როდესაც ტვინის აქტივობა შეუქცევად ჩერდება. არ არის ტვინის ელექტრო აქტივობა. გული შეიძლება ნელი ტემპით იმოძრაოს შიდა კარდიოსტიმულატორის გამო, მაგრამ ტვინის სიკვდილის დროს სუნთქვა არ არის. იმის გამო, რომ ტვინიდან არ მოდის სიგნალები სასიცოცხლო ფუნქციების შესანარჩუნებლად, მხოლოდ სიცოცხლის დამხმარე აპარატებს შეუძლიათ ამ ფუნქციების შენარჩუნება.
რა განსხვავებაა კომასა და ტვინის სიკვდილს შორის?
• კომა არის ცნობიერების დაქვეითებული დონე ტვინის კონკრეტული უბნების დაზიანების ან მეტაბოლური მიზეზების გამო. ტვინის სიკვდილი გამოწვეულია ტვინის მთლიანი ნეკროზით.
• კომა შეიძლება იყოს შექცევადი, მაგრამ ტვინის სიკვდილი არა.
• კომაში არის ტვინის გარკვეული აქტივობა სასიცოცხლო ფუნქციის შესანარჩუნებლად, მაშინ როდესაც ეს ასე არ არის ტვინის სიკვდილის დროს.
• ტვინის სიკვდილი ითვლება ლეგალურ სიკვდილად ბევრ ქვეყანაში, მაგრამ კომა ასე არ აღიქმება.
