ინვაზიური vs არაინვაზიური ძუძუს კიბოს
მკერდის სიმსივნე არის გავრცელებული პრეზენტაცია მიმდინარე ქირურგიულ პრაქტიკაში. ეს შეიძლება იყოს კეთილთვისებიანი მდგომარეობა, როგორიცაა უბრალო ფიბრო ადენომა ან სხვა შემთხვევაში შეიძლება იყოს ავთვისებიანი. ყოველ შემთხვევაში, იმისთვის, რომ იყოს უსაფრთხო მხარე, მკერდის ნებისმიერი სიმსივნე უნდა ჩაითვალოს ავთვისებიანად, სანამ სხვა რამ არ დამტკიცდება. სარძევე ჯირკვლის კიბოს დიაგნოზი ეფუძნება სამმაგი შეფასებას, რომელიც მოიცავს კლინიკურ დასკვნებს, ვიზუალიზაციის დასკვნებს და ციტოლოგიურ დადასტურებას. კარცინომა შემდგომში შეიძლება კლასიფიცირდეს ჰისტოლოგიური კლასიფიკაციის მიხედვით მისი წარმოშობის ადგილისა და ინვაზიურობის მიხედვით.
ინვაზიური სარძევე კარცინომა
ინვაზიური სარძევე ჯირკვლის კარცინომა შეიძლება იყოს სადინრის ან ლობულარული კარცინომა. სარძევე ჯირკვლის კიბოს ყველაზე გავრცელებული ტიპი, რომელიც ყველა შემთხვევის 75%-ს შეადგენს, არის ინვაზიური სადინრის კარცინომა. როგორც წესი, პაციენტს შეუძლია მკერდზე მძიმე სიმსივნის შეგრძნება. მაკროსკოპული თვალსაზრისით იგი ქმნის ღორღიან და კლდოვან-მყარ ინფილტრაციულ მასას, რომელშიც დამახასიათებელია მოყვითალო თეთრი ცარცის ზოლები. ვლინდება ფართო ფიბროზი. მიკროსკოპულად ჩანს, როგორც მაღალი პლეომორფული სადინრის ეპითელიუმის უჯრედები, რომლებიც ინფილტრავენ მკერდის ქსოვილის ფიბროზულ სტრომაში. ლიმფური ინვაზია საერთო მახასიათებელია.
5-10% ყველა სარძევე ჯირკვლის კარცინომა არის ინვაზიური ლობულარული ტიპის. ისინი მსგავსია ინვაზიური სადინრის კარცინომის გარდა ინფილტრაციის განსხვავებული ჰისტოლოგიური ნიმუშისა და ესტროგენის რეცეპტორების პოზიტიურობის უფრო მაღალი რისკისა.
ინვაზიური კარცინომის მართვა უნდა იყოს აგრესიული, რომელიც მოიცავს ტოტალურ მასტექტომიას აქსილარული კლირენსით, რასაც მოჰყვება რადიოთერაპია და ქიმიოთერაპია.
არაინვაზიური სარძევე ჯირკვლის კარცინომა (in situ carcinoma)
ისევ არაინვაზიური სარძევე ჯირკვლის კარცინომა შეიძლება იყოს ლობულური კარცინომა in situ ან სადინრის კარცინომა in situ, და ორივე მათგანს არ აქვს გავრცელების რისკი, სანამ სიმსივნე ადგილზე რჩება.
ლობულური კარცინომა in situ არის ლობულური ეპითელიუმის უჯრედების სიმსივნური პროლიფერაცია, რომელიც ავსებს და აფართოებს ყველა აკინს ავთვისებიანი უჯრედებით, მაგრამ სარდაფის მემბრანა ხელუხლებელია. იგი მიდრეკილია იყოს მრავალფოკალური და ორმხრივი. კლინიკურად პაციენტს შეიძლება არ ჰქონდეს პალპაციური მასა და შეიძლება ჰქონდეს სრულიად ნორმალური მამოგრაფია. ეს ზრდის სარძევე ჯირკვლის კარცინომის განვითარების რისკს 10-ჯერ და ორივე სარძევე ჯირკვლის რისკის ქვეშ იმყოფება. მენეჯმენტი ძალზე საკამათოა, რომელიც მერყეობს ფრთხილად დაკვირვებიდან ორმხრივ ტოტალურ მასტექტომიამდე.
სადინრის კარცინომა in situ არის სადინრის ეპითელური უჯრედების სიმსივნური პროლიფერაცია, რომლებიც შემოიფარგლება სარდაფის მემბრანაში. ის შეიძლება ასოცირებული იყოს სადინრის ინფილტრაციულ კარცინომასთან.კლინიკურად წარმოქმნის მყარ მასას. კალციფიკაცია საერთო მახასიათებელია, რაც მას მამოგრაფიით ცნობადს ხდის. მიკროსკოპულად ჩართული სადინარები დაზიანებულია ავთვისებიანი უჯრედებით, რომლებიც განლაგებულია კრიბრიფორმული, პაპილარული ან მყარი ფორმირებით. უჯრედები დიდი და ერთგვაროვანია კარგად გამოხატული უჯრედის მემბრანებით.
მენეჯმენტი განსხვავდება დაზიანების ზომის მიხედვით. თუ 2 სმ, ჩვეულებრივ რეკომენდებულია მასტექტომია.
რა განსხვავებაა ძუძუს ინვაზიურ და არაინვაზიურ კარცინომას შორის?
• ძუძუს ინვაზიური კარცინომა უფრო ხშირია, ვიდრე არაინვაზიური ტიპი.
• ჩვეულებრივ, ინვაზიური კარცინომის მქონე პაციენტებს აღენიშნებათ კლინიკურად პალპაციური მასა, მაგრამ არაინვაზიური ტიპის პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს ან არ ჰქონდეს კლინიკური სიმპტომები.
• ინვაზიურ ჯიშში სიმსივნემ დაარღვია სარდაფის ეპითელიუმი და გავრცელდა და მოიცავს მკერდის დანარჩენ ქსოვილს, მაგრამ არაინვაზიურ ტიპში სარდაფის მემბრანა ხელუხლებელია.
• არაინვაზიური ტიპი უფრო ორმხრივია.
• მენეჯმენტი განსხვავებულია ამ ორ პირობებში.
