ძირითადი განსხვავება - ენდომეტრიოზი და ენდომეტრიუმის კიბოს
ენდომეტრიოზი და ენდომეტრიუმის კიბო არის ორი მდგომარეობა, რომელიც გამოწვეულია საშვილოსნოს შემქმნელი ქსოვილების პათოლოგიური დარღვევით. ენდომეტრიუმის ზედაპირის ეპითელიუმის და/ან ენდომეტრიუმის ჯირკვლების და სტრომის არსებობას საშვილოსნოს ღრუს ლორწოვანი გარსის გარეთ ენდომეტრიოზი ეწოდება. ენდომეტრიუმის კიბო არის ავთვისებიანი სიმსივნეები, რომლებიც წარმოიქმნება ენდომეტრიუმში. ენდომეტრიოზისა და ენდომეტრიუმის კიბოს შორის მთავარი განსხვავებაა ის, რომ ენდომეტრიოზი კეთილთვისებიანი მდგომარეობაა, ხოლო ენდომეტრიუმის კიბო არის ავთვისებიანი სიმსივნე, რომელსაც შეიძლება ჰქონდეს სიცოცხლისთვის საშიში გართულებები.
რა არის ენდომეტრიოზი?
ენდომეტრიუმის ზედაპირული ეპითელიუმის და/ან ენდომეტრიუმის ჯირკვლების და სტრომის არსებობას საშვილოსნოს ღრუს ლორწოვანი გარსის გარეთ ენდომეტრიოზი ეწოდება. ამ მდგომარეობის სიხშირე მაღალია 35-45 წლის ქალებში. პერიტონეუმი და საკვერცხეები ენდომეტრიოზის ყველაზე გავრცელებული ადგილებია.
პათოფიზიოლოგია
პათოგენეზის ზუსტი მექანიზმი არ არის გასაგები. არსებობს ოთხი ძირითადი ფართოდ მიღებული თეორია.
მენსტრუალური რეგურგიტაცია და იმპლანტაცია
მენსტრუაციის დროს ზოგიერთი სიცოცხლისუნარიანი ენდომეტრიუმის ჯირკვალი შეიძლება მოძრაობდეს რეტროგრადული მიმართულებით საშოს ტრაქტიდან გასვლის ნაცვლად. ეს სიცოცხლისუნარიანი ჯირკვლები და ქსოვილები იმპლანტირებულია ენდომეტრიუმის ღრუს პერიტონეალურ ზედაპირზე. ამ თეორიას მტკიცედ უჭერს მხარს ენდომეტრიოზის სიხშირის მაღალი მაჩვენებელი გენიტალური ტრაქტის დარღვევების მქონე ქალებში, რაც ხელს უწყობს მენსტრუალური ნივთიერებების რეტროგრადულ მოძრაობას.
კოელომური ეპითელიუმის ტრანსფორმაცია
უჯრედების უმეტესობას, რომლებიც აფარებენ ქალის სასქესო ტრაქტის სხვადასხვა რეგიონს, როგორიცაა მიულერის სადინრები, პერიტონეალური ზედაპირი და საკვერცხეები, საერთო წარმოშობა აქვთ. ცელომიური ეპითელიუმის ტრანსფორმაციის თეორია ვარაუდობს, რომ ეს უჯრედები ხელახლა დიფერენცირდება მათ პრიმიტიულ ფორმაში და შემდეგ გარდაიქმნება ენდომეტრიუმის უჯრედებად. ითვლება, რომ ეს უჯრედული რედიფერენციაციები გამოწვეულია ენდომეტრიუმის მიერ გამოთავისუფლებული სხვადასხვა ქიმიური ნივთიერებებით.
- გენეტიკური და იმუნოლოგიური ფაქტორების გავლენა
- სისხლძარღვთა და ლიმფური გავრცელება
არ არის გამორიცხული ენდომეტრიუმის უჯრედების მიგრაციის შესაძლებლობა ენდომეტრიუმის ღრუდან შორეულ ადგილებში სისხლისა და ლიმფური გემების მეშვეობით.
გარდა ამისა, იატროგენული მიზეზები, როგორიცაა ქირურგიული იმპლანტაცია და დიგოქსინის ექსპოზიცია, ასევე იწვევს ენდომეტრიოზის გამომწვევ მიზეზთა მზარდ რაოდენობას.
საკვერცხის ენდომეტრიოზი
საკვერცხის ენდომეტრიოზი შეიძლება მოხდეს ზედაპირულად ან შინაგანად.
ზედაპირული დაზიანებები
ზედაპირული დაზიანებები ჩვეულებრივ ჩნდება დამწვრობის ნიშნების სახით საკვერცხეების ზედაპირზე. ზედაპირზე არის მრავალი ჰემორაგიული დაზიანება, რაც იწვევს ამ დამახასიათებელ გარეგნობას. ეს დაზიანებები ჩვეულებრივ ასოცირდება ადჰეზიების წარმოქმნასთან. ასეთი ადჰეზიები, რომლებიც წარმოიქმნება საკვერცხის უკანა ასპექტზე, იწვევს მის ფიქსაციას საკვერცხის ფოსოზე.
ენდომეტრიომა
ენდომეტრიოზული კისტა ან საკვერცხეების შოკოლადის ცისტები ივსება დამახასიათებელი მუქი ყავისფერი ფერის ნივთიერებებით. ეს კისტები წარმოიქმნება საკვერცხის ზედაპირზე და თანდათანობით ინვაგინარდება ქერქში. ენდომეტრიოზულ ცისტებს შეუძლიათ გასკდეს მათი შიგთავსის გამოთავისუფლებით, რის შედეგადაც წარმოიქმნება ადჰეზიები.
მენჯის ენდომეტრიოზი
უტეროსაკრალური ლიგატები ამ მდგომარეობის ყველაზე ხშირად დაზარალებული სტრუქტურებია. ლიგატები შეიძლება გახდეს კვანძოვანი და გასქელდეს ენდომეტრიუმის ქსოვილების იმპლანტაციის გამო.
რექტოვაგინალური ძგიდის ენდომეტრიოზი
ენდომეტრიუმის დაზიანებებმა საშვილოსნოს საკრალურ ლიგატებში შეიძლება შეაღწიონ რექტოვაგინალურ ძგიდეში. სწორ ნაწლავში მიგრაციის შემდეგ, ეს ენდომეტრიუმის ქსოვილები ქმნიან მკვრივ ადჰეზიებს, რაც საბოლოოდ იწვევს დუგლასის ჩანთის სრულ განადგურებას. დისპარეუნია და ნაწლავის ჩვევების შეცვლა რექტოვაგინალური ენდომეტრიოზის საერთო სიმპტომებია.
პერიტონეალური ენდომეტრიოზი
ეს მოიცავს ფხვნილის დამწვრობის ტიპის დაზიანებებს, რომლებიც ჩნდება პერიტონეუმზე.
ღრმა ინფილტრაციული ენდომეტრიოზი
ენდომეტრიუმის ჯირკვლების და სტრომის ინფილტრაცია პერიტონეუმის ზედაპირიდან 5 სმ-ზე მეტით ქვემოთ იდენტიფიცირებულია, როგორც ღრმა ინფილტრაციული ენდომეტრიოზი. ეს იწვევს მენჯის ძლიერ ტკივილს და დისპარეუნიას. მტკივნეული დეფეკაცია და დისმენორეა ღრმა ინფილტრაციული ენდომეტრიოზის სხვა სიმპტომებია.
ენდომეტრიოზის სიმპტომები
- შეგუბებითი დისმენორეა
- ოვულაციის ტკივილი
- ღრმა დისპარეუნია
- მენჯის ქრონიკული ტკივილი
- ქვედა საკრალური ზურგის ტკივილი
- მწვავე მუცლის ტკივილი
- სუბნაყოფიერება
- მენსტრუალური დარღვევები, როგორიცაა ოლიგომენორეა და მენორაგია
ენდომეტრიოზის სიმპტომები დისტალურ უბნებზე
- ნაწლავი - რექტალური სისხლდენის, ციკლური მტკივნეული დეფეკაცია და დისშეზია
- შარდის ბუშტი – დიზურია, ჰემატურია, სიხშირე და გადაუდებლობა
- ფილტვის - ჰემოპტიზი, ჰემოპნევმოთორაქსი
- პლეურა - პლევრიტული ტკივილი გულმკერდის არეში, ქოშინი
დიაგნოზი
დიაგნოზი ძირითადად ეფუძნება კლასიკურ სიმპტომებს.
გამოძიება
- CA 125 დონე - გაიზარდა ენდომეტრიოზის დროს
- ანტიენდომეტრიული ანტისხეულები შრატში და პერიტონეალურ სითხეში
- ულტრასონოგრაფია
- MRI
- ლაპაროსკოპია - ეს არის ოქროს სტანდარტის ტესტი ენდომეტრიოზის დიაგნოზისთვის
- ბიოფსია
მენეჯმენტი
ენდომეტრიოზის მქონე პაციენტის მართვა დამოკიდებულია ოთხ ძირითად ფაქტორზე
- ქალის ასაკი
- მისი ორსულობის სურვილი
- სიმპტომების სიმძიმე და დაზიანებების მასშტაბი
- წინა თერაპიის შედეგები
სამედიცინო მენეჯმენტი
- ტკივილგამაყუჩებლად შეიძლება მიეცეს ანალგეტიკები
- ჰორმონალური თერაპია კონტრაცეპტივებით, პროგესტერონით, GnRH და სხვ.
ქირურგიული მართვა
- კონსერვატიული ქირურგია (ანუ ლაპაროსკოპია ან ლაპაროტომია)
- მაკორექტირებელი ქირურგიული ჩარევები, როგორიცაა ადჰეზიოლიზი, ადენომიოზური ქსოვილების ნაწილობრივი ამოკვეთა და მილების გამორეცხვა ზეთის ხსნადი მედიით
სამკურნალო ქირურგია
ეს კეთდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც პაციენტის ოჯახი სრულია ან მძიმე პროგრესირებადი ენდომეტრიოზით
რა არის ენდომეტრიუმის კიბო?
ენდომეტრიუმის კიბო არის ავთვისებიანი სიმსივნეები, რომლებიც წარმოიქმნება ენდომეტრიუმში. ადენოკარცინომა ენდომეტრიუმის კიბოს ყველაზე გავრცელებული ტიპია.
არსებობს ენდომეტრიუმის ადენოკარცინომის ორი ძირითადი ფორმა, როგორიცაა,
- ტიპი 1 - ეს სიმსივნეები დამოკიდებულია ესტროგენზე და ძირითადად გვხვდება ახალგაზრდა ქალებში. მათ ჩვეულებრივ აქვთ კარგი პროგნოზი.
- ტიპი 2 - ტიპი 2 ენდომეტრიუმის კარცინომა უმეტესად გვხვდება მოხუც ქალებში და არ არის ესტროგენზე დამოკიდებული. ეს მათ პროგნოზს ბევრად უარესს ხდის, ვიდრე 1 ტიპის კარცინომას.
ეტიოლოგია
ენდომეტრიუმის კიბოს პათოგენეზის ზუსტი მექანიზმი ჯერ კიდევ გაურკვეველია. მაგრამ არსებობს ძლიერი კორელაცია ესტროგენის მომატებულ დონესა და ენდომეტრიუმის კიბოს სიხშირეს შორის.
რისკის ფაქტორები
- სიმსუქნე
- დიაბეტი
- Nulliparity
- გვიანი მენოპაუზა (>52 წელი)
- ესტროგენის გარეშე თერაპია
- ჰორმონჩანაცვლებითი თერაპია
- კოლორექტალური ან საკვერცხის კიბოს ოჯახური ისტორია
ორალური კონტრაცეპტივების ან მხოლოდ პროგესტერონის აბების გამოყენება მნიშვნელოვნად ამცირებს ენდომეტრიუმის კიბოს რისკს.
კლინიკური მახასიათებლები
- პათოლოგიური ვაგინალური სისხლდენა ყველაზე გავრცელებული კლინიკური გამოვლინებაა. ეს შეიძლება იყოს პოსტმენოპაუზის სისხლდენა ან არარეგულარული ვაგინალური სისხლდენა.
- პრემენოპაუზურ ქალებში შეიძლება იყოს სიმპტომები, როგორიცაა ინტერმენსტრუალური სისხლდენა, სისხლით შეღებილი ვაგინალური გამონადენი, მძიმე მენსტრუალური სისხლდენა, ქვედა მუცლის ტკივილი ან დისპარეუნია.
- მოწინავე დაავადებისას პაციენტს შეიძლება გამოვლინდეს სხვა სისტემური გამოვლინებები, როგორიცაა ფისტულა, ძვლოვანი მეტასტაზები, ღვიძლის ფუნქციის დარღვევა ან რესპირატორული სიმპტომები.
- საშვილოსნოს ყელის სპეკულუმური გამოკვლევის დროს შეიძლება იყოს სისხლდენა საშვილოსნოს ყელის კედლებიდან.
- საშვილოსნოს ბიმანუალური გამოკვლევა ავლენს გადიდებული საშვილოსნოს არსებობას.
სურათი 02: ენდომეტრიუმის კიბოს სტადიები
დიაგნოზი
დიაგნოსტიკის ძირითადი საფუძვლებია,
- ულტრაბგერითი სკანირება
- ენდომეტრიუმის ბიოფსია
- ჰისტეროსკოპია
- MRI ტარდება ენდომეტრიუმის კიბოს დიაგნოზის შემდეგ მეტასტაზური დაზიანებების არსებობის დასადგენად.
ენდომეტრიუმის კარცინომის სტადიები
| 1 | შემოიფარგლება საშვილოსნოს სხეულით |
| 1a | 50%-ზე ნაკლები შემოჭრა |
| 1b | 50%-ზე მეტი შემოჭრა |
| 2 | სიმსივნე შემოჭრილი საშვილოსნოს ყელის სტრომა |
| 3 | სიმსივნეების ლოკალური და რეგიონალური გავრცელება |
| 3a | შეიჭრება საშვილოსნოს სეროზში |
| 3b | შეიჭრება საშოში და/ან პარამეტრებში |
| 3c | მეტასტაზები მენჯის და/ან პარააორტულ კვანძებში |
| 4 | შორეული მეტასტაზების არსებობა |
მენეჯმენტი
- ყველა ავთვისებიანი დაზიანების ქირურგიული მოცილება ყველაზე ხშირად განხორციელებული ინტერვენციაა ენდომეტრიუმის კარცინომის მენეჯმენტში. ამ პროცედურის დროს ჩატარებულ სტანდარტულ ოპერაციას ეწოდება ტოტალური ჰისტერექტომია და ორმხრივი სალპინგექტომია.
- პოსტოპერაციული რადიოთერაპია გამოიყენება როგორც დამხმარე მკურნალობა.
პროგნოზი
ენდომეტრიუმის კიბოს პროგნოზი განსხვავდება დაავადების პროგრესირების სტადიის მიხედვით, როგორც ნაჩვენებია ქვემოთ.
| სცენა | 5-წლიანი გადარჩენა (%) |
| მე | 88 |
| II | 75 |
| III | 55 |
| IV | 16 |
რა მსგავსებაა ენდომეტრიოზსა და ენდომეტრიუმის კიბოს შორის?
ორივე მდგომარეობა ენდომეტრიუმის ქსოვილის დაავადებაა
რა განსხვავებაა ენდომეტრიოზსა და ენდომეტრიუმის კიბოს შორის?
ენდომეტრიოზი vs ენდომეტრიუმის კიბოს |
|
| ენდომეტრიუმის ზედაპირული ეპითელიუმის და/ან ენდომეტრიუმის ჯირკვლების და სტრომის არსებობა საშვილოსნოს ღრუს ლორწოვანი გარსის გარეთ ეწოდება ენდომეტრიოზი. | ენდომეტრიუმის კიბო არის ავთვისებიანი სიმსივნეები, რომლებიც წარმოიქმნება ენდომეტრიუმში. |
| სიმძიმე | |
| ეს არის კეთილთვისებიანი მდგომარეობა. | ეს არის ავთვისებიანი მდგომარეობა. |
| პათოგენეზი | |
| ენდომეტრიოზის პათოგენეზში მთავარ როლს თამაშობს გენეტიკური და იმუნოლოგიური ფაქტორები. ქირურგიული იმპლანტაცია და დიგოქსინის ექსპოზიცია არის ძირითადი იატროგენული მიზეზები. | ესტროგენის მომატებულ დონეს აქვს ძლიერი კორელაცია ენდომეტრიუმის კიბოს სიხშირესთან. ამიტომ სიმსუქნე, დიაბეტი, ნულიპარიტობა, გვიანი მენოპაუზა (>52 წელი), დაუპირისპირებელი ესტროგენის თერაპია, ჰორმონის შემცვლელი თერაპია, კოლორექტალური ან საკვერცხის კიბოს ოჯახური ისტორია არის ძირითადი რისკ-ფაქტორები. |
| კლინიკური მახასიათებლები | |
|
ძირითადი კლინიკური ნიშნებია, · შეგუბებითი დისმენორეა · ოვულაციის ტკივილი · ღრმა დისპარეუნია · მენჯის ქრონიკული ტკივილი · ქვედა საკრალური ზურგის ტკივილი · მუცლის მწვავე ტკივილი · სუბნაყოფიერება · მენსტრუალური დარღვევები, როგორიცაა ოლიგომენორეა და მენორაგია |
არანორმალური ვაგინალური სისხლდენა ყველაზე გავრცელებული გამოვლინებაა. პრემენოპაუზურ ქალებში შეიძლება იყოს მძიმე ვაგინალური სისხლდენა, ინტერმენსტრუალური სისხლდენა და სისხლით შეღებილი ვაგინალური გამონადენი. ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება იყოს დისპარეუნია და ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში. |
| დიაგნოზი | |
|
დიაგნოზი ძირითადად ეფუძნება კლასიკურ სიმპტომებს საეჭვო სიტუაციებში შეიძლება ჩატარდეს შემდეგი გამოკვლევები სხვა შესაძლო მიზეზების გამოსარიცხად. · CA 125 დონე - გაიზარდა ენდომეტრიოზის დროს · ანტიენდომეტრიული ანტისხეულები შრატში და პერიტონეალურ სითხეში · ულტრასონოგრაფია · MRI · ლაპაროსკოპია - ეს არის ოქროს სტანდარტის ტესტი ენდომეტრიოზის დიაგნოზისთვის · ბიოფსია |
დიაგნოსტიკის ძირითადი საფუძვლებია, · ულტრაბგერითი სკანირება · ენდომეტრიუმის ბიოფსია · ჰისტეროსკოპია · MRI ტარდება ენდომეტრიუმის კიბოს დიაგნოზის შემდეგ მეტასტაზური დაზიანებების არსებობის დასადგენად. |
| მენეჯმენტი | |
|
სამედიცინო მენეჯმენტი · ანალგეტიკები შეიძლება მიეცეს ტკივილის შესამსუბუქებლად · ჰორმონალური თერაპია კონტრაცეპტივებით, პროგესტერონით, GnRH და სხვ. ქირურგიული მართვა · კონსერვატიული ქირურგია (ანუ ლაპაროსკოპია ან ლაპაროტომია) · მაკორექტირებელი ქირურგიული ჩარევები, როგორიცაა ადჰეზიოლიზი, ადენომიოზური ქსოვილების ნაწილობრივი ამოკვეთა და მილების გამორეცხვა ზეთის ხსნადი საშუალებებით · სამკურნალო ოპერაცია ტარდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც პაციენტის ოჯახი სრულია ან მძიმე პროგრესირებადი ენდომეტრიოზით |
ყველა ავთვისებიანი დაზიანების ქირურგიული მოცილება ყველაზე ხშირად განხორციელებული ინტერვენციაა ენდომეტრიუმის კარცინომის მენეჯმენტში. ამ პროცედურის დროს ჩატარებულ სტანდარტულ ოპერაციას ეწოდება ტოტალური ჰისტერექტომია და ორმხრივი სალპინგექტომია. პოსტოპერაციული რადიოთერაპია გამოიყენება როგორც დამხმარე მკურნალობა. |
რეზიუმე - ენდომეტრიოზი vs ენდომეტრიუმის კიბოს
ენდომეტრიუმის კიბო არის ავთვისებიანი სიმსივნეები, რომლებიც წარმოიქმნება ენდომეტრიუმში. ენდომეტრიუმის ზედაპირული ეპითელიუმის და/ან ენდომეტრიუმის ჯირკვლების და სტრომის არსებობას საშვილოსნოს ღრუს ლორწოვანი გარსის გარეთ ეწოდება ენდომეტრიოზი. ენდომეტრიოზსა და ენდომეტრიუმის კიბოს შორის მთავარი განსხვავება ისაა, რომ ენდომეტრიოზი კეთილთვისებიანი მდგომარეობაა, ხოლო ენდომეტრიუმის კიბო არის ავთვისებიანი სიმსივნე, რომელსაც შეიძლება ჰქონდეს სიცოცხლისთვის საშიში გართულებები.
ჩამოტვირთეთ ენდომეტრიოზი vs ენდომეტრიუმის კიბოს PDF ვერსია
შეგიძლიათ ჩამოტვირთოთ ამ სტატიის PDF ვერსია და გამოიყენოთ იგი ოფლაინ მიზნებისთვის ციტირების შენიშვნის მიხედვით. გთხოვთ ჩამოტვირთოთ PDF ვერსია აქ სხვაობა ენდომეტრიოზსა და ენდომეტრიუმის კიბოს შორის
